指南更新，列净类降糖药成为慢性肾病一线用药

天津大学泰达医院  李青

我们都知道，列净类药物最初是治疗糖尿病的，后来研究发现，列净类药物除了降糖作用外，还有降尿蛋白和保肾作用，前年，FDA就已经批准，列净类药物除了治疗糖尿病和糖尿病肾病外，也可以治疗普通肾病比如说肾小球肾炎、高血压性肾病等。去年，我国药监局也已经批准相似的适应症。

前一段时间，世界权威学术机构KDIGO更新了慢性肾脏病的治疗指南，明确推荐列净类药物可作为慢性肾脏病的一线用药。一线药就是首选药，这个指南更新的意义在于，普通肾脏病不但可以用列净类药物治疗，而且应该像沙坦类药物一样首选使用。

以后，IgA肾病、膜性肾病等慢性肾炎，高血压性肾病、紫癜性肾炎等患者，如果遇到医生开列净类药物治疗，就能理解为什么自己没有糖尿病，怎么医生给用降糖药了。

列净类药物的主要副作用是泌尿生殖道感染，此外，还可能出现血肌酐升高及尿酮体阳性，不过都不严重，大多数情况多喝水就能解决，无需停药。

糖尿病人及肾脏病人使用列净类药物应该注意以下几点：

1、列净类引起的尿路感染是尿道炎，很少肾盂肾炎，多喝水可以预防。如果反复感染，实在不耐受，可以停药。

2、肾小球滤过率低于20ml/min就不能使用了，不过，如果已经开始使用，而用药期间肾小球滤过率低于20ml/min了，也可以继续使用。

3、用药初期可能会有血肌酐一过性升高，如果升高了但没有超过基础值的30%，应继续使用，如果血肌酐升高超过了基础值的30%，应该停药，并筛查原因。

4、有酮症风险的人，比如长时间禁食、手术或严重疾病期间，可以继续使用列净类。