糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)是糖友最常见的微血管并发症之一。据统计,86%青少年时期的失明、1/3成年人的失明都是由糖网所致。生活中,很多人都知道血糖高会使血管病变,却常常忽视血压的影响。
在近日举办的第83届美国糖尿病学会科学会议(ADA2023)上,一项研究对比了血压与糖尿病视网膜病变发病的关系。结果显示,随访10年后,正常血压组和高血压组糖网的累积发病率分别为49%和73%;收缩压、舒张压、脉压(收缩压和舒张压之差)与糖网的严重程度及发病率相关。研究人员表示,积极控制血压可以延缓视网膜病变的发展。
这可能是因为,高血压是引起动脉硬化的基础,会导致动脉血管内皮增生、硬化、管腔狭窄甚至闭塞,在眼部则会引发视网膜缺血、缺氧,新生血管增生,从而导致糖尿病视网膜病变。另外,血压增高会影响视网膜血流,导致视网膜内压增高,进一步加重病变。
因此,控好血压对预防及延缓糖网的发生发展至关重要。近日,一项发表于《英国医学杂志》的研究表明,更严格的血压控制干预,可以将糖网发病时间延缓4~5年。如何实现更严格的血压控制?糖友应做到以下几点。
首先,血压控制的目标应低于130/80毫米汞柱。研究证实,高血压患者血压每下降10/5毫米汞柱,视敏度恶化的风险减少76%。其次,在药物选择上,建议在内分泌及眼科医生的专业指导下选用治疗方式。通常,无禁忌证的情况下,优先选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药。糖友还可加用常见辅助治疗,包括抗氧化、改善微循环类药物(如羟苯磺酸钙)、活血化瘀类中成药(复方丹参滴丸、芪明颗粒等)。第三,糖友首次就诊时及随访过程中,应常规测量血压。推荐糖友在家也要监测血压,如有必要,可进行24小时动态血压监测。最后,饮食中减少钠盐、增加含钾食物,控制体重,戒烟限酒,保持好心情,均有助于控制血压和糖尿病并发症。
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