内科怪病常用方——血府逐瘀汤

心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房（房室瓣）或心室（半月瓣）。

心脏瓣膜关闭不全是指瓣膜装置、结构和功能异常，使心脏瓣膜不能紧密闭合，从而影响血液正常流动，最终导致心功能衰竭。

轻症仅出现活动后乏力，病情发展后可出现颈静脉怒张、肝大、脾大、水肿、腹水、少尿、咳嗽、咯血、劳力性呼吸困难等。可破坏心脏的正常血流动力学，造成心脏结构和功能的改变，最终引起心力衰竭，可出现肺动脉高压、右心衰竭、左心衰竭、感染性心内膜炎、室性心内膜炎等并发症。         

中医认为，在五脏之中，“心”的作用最特殊也最重要，当外邪侵犯心脏时，首先是心包络受病，由于心包络是心包上的脉络，其生理功能自然与经络功能相类，主运行血气，濡养心脏及心包，沟通心脏与外部的联络。当心包络功能异常时，心脏及心包的血液供应就会减少，或导致瘀血阻络，发生心前区刺痛、憋闷等症状。所以，心包络的病变多与血液供应和脉络瘀阻有关。

今天我们来说一说王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证的血府逐瘀汤。

【配方】桃仁四钱(12克)，红花三钱(9克)，当归三钱(9克)，生地黄三钱(9克)，川芎一钱半(5克)，赤芍二钱(6克)，牛膝三钱(9克)，桔梗一钱半(5克)，柴胡一钱(3克)，枳壳二钱(6克)，甘草一钱(3克)。

【用法】水煎服。每日1剂，分早、晚2次温服。

本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，或心悸失眠，或入暮潮热；上扰清窍，则为头痛；横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚则饮水则呛。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血之征。故治当活血化瘀，兼以行气解郁。

方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸症自愈。

现代血府逐瘀汤常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症等属血瘀气滞者。