慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上的人群患病率超27%，但由于老年COPD存在着认识与诊断不足等问题，其防治面临诸多挑战。
因此，本文依据《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》，整理了慢阻肺的风险评估、干预措施、治疗方案以及康复训练方法，便于指导临床医生更好地管理老年慢性阻塞性肺疾病。
COPD是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒尤其是吸烟引起的异常炎症反应有关。由于老年患者机体免疫力低下易导致反复急性发作，加之临床症状缺乏特异性，又常合并多种疾病，老年人群COPD的诊治和管理面临巨大挑战。
稳定期COPD应根据患者肺功能、临床症状、既往急性加重次数与程度等进行综合评估。
肺功能评估：
根据气流受限程度，即FEV1占预计值%将患者肺功能分成4级。
GOLD 1级（轻度）：FEV1占预计值%≥80%
GOLD 2级（中度）：50%≤FEV1占预计值%<80%
GOLD 3级（重度）：30%≤FEV1占预计值%<50%
GOLD 4级（极重度）：<30%
急性加重情况评估：
去年一年≥2次中/重度急性加重，或者≥1次急性加重住院，为发生急性加重的高风险人群。
COPD急性加重期根据患者临床症状分为轻度、中度、重度。轻度，仅需吸入短效支气管扩张剂治疗；中度，使用短效支气管扩张剂联合抗生素治疗，根据患者病情，可给予糖皮质激素治疗；重度，需要住院或急诊治疗。
推荐意见：多摄入抗氧化剂（新鲜蔬菜、水果及豆类等）、富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质（乳清蛋白及其它动物蛋白）、n-3多不饱和脂肪酸、维生素D、低碳水化合物和低糖高脂饮食。如合并其他疾病，则应请营养学专家给予指导。
推荐意见：COPD患者存在睡眠障碍应给予综合护理干预，包括创设优质睡眠环境、改善夜间症状、医患沟通、心理干预等。认知行为疗法（CBT-I）是有效的非药物干预方式，包括睡眠认知疗法、睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制和松弛治疗等。当睡眠障碍严重影响患者的日间功能且非药物干预无效时，可考虑使用短期、适量的药物治疗。
推荐意见：推荐对愿意戒烟的COPD患者采取“5A”戒烟干预方案，对没有戒烟意愿的患者采取“5R”干预措施以增强其戒烟动机。戒烟干预措施包括行为干预和药物干预；药物干预（尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰）能够提高COPD患者的持续戒烟率和时点戒烟率，两者结合戒烟成功率更佳。
推荐意见：推荐个性化的心理干预、支持性心理干预、陪护参与式心理干预，通过言语激励、行动激励、情感支持、家庭支持等方式改善COPD患者的总体疗效。
1.稳定期的治疗
老年COPD稳定期药物治疗应遵循个体化治疗原则：综合考虑疾病严重程度、急性加重风险、合并症、肝肾功能、药物的副作用、药物的可及性和治疗费用、患者对药物的治疗反应、吸入装置的性能、患者对吸入装置的偏好等，权衡利弊风险，制定个体化治疗方案。
根据慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）指南提出的“ABCD”分级策略指导COPD的临床诊疗。
· A组患者，建议给予支气管扩张剂治疗。
· B组患者，建议给予长效支气管扩张剂治疗，如长效β2受体激动剂（LABA）或长效毒蕈碱受体拮抗剂（LAMA）。
· C组患者，建议给予LAMA治疗。
· D组患者，建议给予LAMA或症状较严重（如CAT>20）时给予LA-MA / LABA或EOS≥300时给予吸入激素（ICS）/LABA治疗。
表1 常用治疗药物
根据ABCD分组进行的治疗推荐仅作为初始治疗，考虑患者病情变化及对药物治疗反应不同等因素，在长期随访中应重新评估患者的治疗目标，并在回顾初始治疗反应后及时调整药物治疗方案。
2.急性加重期的治疗
治疗目标：尽可能减轻当前急性加重产生的负面影响，并预防再次发生急性加重。
老年COPD急性加重明确诊断后，需要进一步评估疾病的严重程度，指导治疗场所和治疗措施的选择。轻度者，仅使用短效支气管扩张药（SABA）治疗；中度者，用SABA加抗生素或口服皮质类固醇治疗；重度者，需要住院或急诊就诊，也可能与急性呼吸衰竭有关。
表1 中药治疗药物推荐
耐力训练
推荐意见：常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难症状。
间歇训练
推荐意见：部分COPD患者不能坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替，通常运动和休息时间为1∶1）可改善心肺功能。
抗阻/力量训练
推荐意见：抗阻/力量训练能有效提高四肢肌肉适能，常用方式包括自由负重、外加负重块或空气阻力式的器材以及弹力绳。建议每周训练2~3天，重复1~3组，每组8~12次。
上肢训练
推荐意见：上肢训练的方法主要有举重物、扔球、手摇车训练等。
中医康复技术有呼吸导引术、益肺灸、太极拳、八段锦、舒肺贴、三伏贴以及针灸等。
呼吸导引术、太极拳、八段锦练习建议：开始前进行5分钟左右的放松运动，注意动作、呼吸均匀缓慢，每周锻炼3~5次，运动量根据个体的身体状态而定。
益肺灸穴位建议：肺俞、大椎、风门、肾俞、膏肓、脾俞、定喘、丰隆及足三里等，或沿督脉、足太阳膀胱经施灸。
舒肺贴穴位建议：肺俞、大椎、膏肓、腹中、定喘和天突等。
三伏贴穴位建议：主穴可选肺俞、大椎、风门、天突和膻中等，可辨证选用心俞、膈俞、肾俞和脾俞等。
针刺穴位建议：主穴可选大椎、风门、肺俞、定喘、膈俞、乳根、关元、天枢、气海、百会、偏历、列缺。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘、丰隆、膻中；体虚易感冒者，配足三里；肾虚失纳虚喘者，配肾俞、太溪；心悸者，配心俞、内关。
参考文献：
中国老年学和老年医学学会. 老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J]. 中西医结合研究,2023,15(3):154-164.
来源：药圈网
编排：Kang | 审校：冠妍
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