近期儿童呼吸道感染性疾病高发，除了常见的细菌、病毒感染外，还有一种容易被忽略的肺炎支原体感染，也是儿童社区获得性肺炎的常见原因。
发热咳嗽使用头孢无效，警惕肺炎支原体肺炎
支原体肺炎的全称是肺炎支原体肺炎（MPP），是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
此病容易在幼儿园、学校、商场等人员密集、环境空气不流通的地方发生，可经飞沫和直接接触等方式传播。
好发于5岁以上学龄期儿童，但5岁以下儿童和成年人依然有患病风险，也不能放松警惕。
此病的临床表现主要是发热、咳嗽，比一般的咳嗽更为剧烈，病情发展更快。需要注意的是该病症的隐蔽性较强，发展速度又快，如未及时治疗，后期症状表现得比较重，甚至肺部影像检查出现“白肺”等情况。因此，如果孩子反复发烧超过24个小时，且伴有剧烈咳嗽，应立即就医诊治。
肺炎支原体感染时，使用头孢青霉素类药物无效。因为此类药物的作用机制是破坏细菌的细胞壁，从而杀灭细菌，而支原体没有细胞壁，使用此类药物没有任何作用。
治疗肺炎支原体肺炎的药物有哪些
目前临床上治疗肺炎支原体肺炎有三大类抗菌药物：大环内酯类，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素；四环素类，如多西环素、米诺环素；氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等。
对于儿童来说，目前四环素类禁用于8岁以下儿童，氟喹诺酮类禁用于小于18周岁者，因此2023年出版的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》中仍推荐大环内酯类为首选治疗药物。
使用阿奇霉素无效时怎么办
阿奇霉素由于疗效确切，不良反应少，目前是儿科治疗肺炎支原体肺炎的首选药，但是由于近年使用率较高，耐药率也随之增高，特别是在亚洲国家的耐药率更高。
那么，如果出现使用阿奇霉素无效的情况，应该如何调整用药呢？
1.调整用法用量 阿奇霉素的生物利用度较高，可口服用药或静脉滴注，具体用法用量因年龄、体重而异。
一般来说，症状较轻的情况下可口服用药，每天1次，每次10毫克/千克体重，疗程3～5天。症状重者，一般推荐静脉给药，应在医生指导下决定用法用量。
2.替代治疗 国内外研究显示，四环素类和氟喹诺酮类药物也能有效治疗肺炎支原体感染，对于按规范用量和疗程使用阿奇霉素治疗后症状没有好转者，应在专科医生指导下考虑更换为四环素类药物或氟喹诺酮类药物。
注意多西环素和米诺环素等可能导致儿童牙齿发黄和牙釉质发育不良，故仅适用于8岁以上人群，若8岁以下儿童使用则属于超说明书用药，需要充分评估利弊，并告知家长。
而氟喹诺酮类药物可能会对骨骼发育产生不良影响，对于18岁以下儿童也需充分评估利弊并取得家长同意后方可使用。
3.综合治疗 对于支原体联合其他细菌、病毒等混合感染时可采取联合用药，可根据药敏结果选用抗菌药物。
对于急性起病、发展迅速，且病情严重的肺炎支原体肺炎，单纯使用抗菌药物效果不好时，可在专科医生指导下联合使用糖皮质激素、丙种球蛋白等综合治疗。
作者：方 健（广州市花都区人民医院主任药师）
作者：方 健（广州市花都区人民医院主任药师）
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