PART.1
病历资料
患者张某，男性， 64岁。因“胸闷间作17年，加重伴心前区隐痛2周” 于2023-10-09入院。
身高：170cm；体重：60kg；BMI：20.76
现病史：患者2006年因车祸致心包积液合并心功能衰竭、急性前壁侧壁心肌梗死于外院住院治疗。出院后患者胸闷不适间断发作，2013-12-06于我院心内科行冠脉造影术，结果示：冠脉未见明显管腔狭窄，冠状动脉呈右优势型分布。2021-09-08患者自觉胸闷加重，再次于我院心内科住院治疗，查超声心动图示：EF35.1%，室壁节段性运动异常，左房、左室增大，主动脉瓣关闭不全（轻度），二、三尖瓣关闭不全（轻度），左心功能不全。诊断为“慢性心功能不全急性加重”，出院后长期口服“阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、酒石酸美托尔”。病程中患者自行停用阿托伐他汀、酒石酸美托洛尔，胸闷仍间断发作，晨起及劳累后明显。近2周患者自觉胸闷加重，伴心前区隐痛，晨起及劳累后明显，放射至后背，持续数分钟，休息后无明显改善，偶有头晕及一过性黑矇，无胸骨后压榨感，无咳嗽气喘，无端坐呼吸，平素纳可，大便日1-2次，质干，夜尿每晚6-7次，寐欠佳。
既往史：否认“高血压、脑梗死”等其他慢性病史。否认传染病史、重大手术史、过敏史、家族遗传病史。平素无吸烟、饮酒史。
辅助检查：血脂四项：低密度脂蛋白胆固醇 3.18mmol/L；糖化血红蛋白测定：6.9%；肌钙蛋白:（-）；心电图示：1、窦性心动过缓；2、V1～V4导联呈QS型；3、ST-T改变，其中ST段V1～V4上抬0.20mV～0.25mV。前列腺彩超：前列腺增生；前列腺结石。超声心动图示：EF：27.6%，符合陈旧性心肌梗死，节段性室壁运动异常，左室心尖部室壁瘤形成趋势；左房、左室增大；室间隔基底段轻度增厚；主动脉瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣关闭不全（轻度）；左心功能不全。冠状动脉CTA示：左主干（LM）管壁非钙化斑块，管腔轻微狭窄。左前降支（LAD）近段管壁非钙化斑块，管腔轻微狭窄。右后降支（R-PDA）管壁非钙化斑块，管腔轻度狭窄。CAD-RADS分类：CAD-RADS 2，狭窄25-49%。主动脉弓管壁钙化斑块；所示两肺少许纤维灶。
诊断：1、不稳定型心绞痛；2、慢性心功能不全急性加重；3、陈旧性心肌梗死；4、动脉粥样硬化；5.前列腺增生。
治疗：治疗上予注射用丹参多酚酸盐活血化瘀，注射用环磷腺苷葡胺营养心肌，阿托伐他汀钙片(优力平) 降脂稳斑，单硝酸异山梨酯缓释扩冠，酒石酸美托洛尔片控制心室率，冠心平活血化瘀。
（2023.10.11，我院）
PART.2
黄煌教授查房
望：面暗红，形体偏瘦，胬肉攀睛，眼睑、咽喉充血，杵状指，舌暗红，苔白腻。
闻：对答稍迟钝，语速较慢。
问：胸闷，时有心前区隐痛，活动后加重，偶有头晕黑矇，后背不适，小腿抽筋，足冷，夜寐差，大便干结，夜尿频。自诉“脑子有时候停电一下”。
腹诊：两肋弓下有抵抗感，下腹部有轻度抵抗。
切：脉细滑。
处方
桂枝10g 肉桂5g 茯苓15g
赤芍15g 丹皮15g 桃仁15g
川芎20g
讲解
该患者面暗红，胬肉攀睛，双侧眼睑充血、两胁下抵抗感，下腹部充实，胸闷痛，平素失眠，偶有头晕黑矇，小腿易抽筋，大便干结，夜尿频，舌暗红，符合桂枝茯苓丸方证。桂枝茯苓丸是张仲景治疗妇人病的经典名方，亦是传统的活血化瘀方，具有消癥瘕、平冲逆、止痛、止漏下的功效。现代研究提示本方具有抑制血小板聚集、降低血黏度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成、扩张微血管、改善微循环、促进排卵、抑制前列腺增生等功效，可以称为“东方的阿司匹林”。本方广泛应用于心系疾病的治疗，中医学强调心主血脉，内通神明，“神明之心”与“血脉之心”异常所致的形神合病是慢性心系疾病的重要特征。桂枝茯苓丸既可化瘀，又兼安神，具有双心同调之功。该患者胸闷、胸痛，且有一明显特征——翼状胬肉，此为“瘀热”征象。其自诉脑子时有“停电感”，亦说明体内有瘀血，正如《伤寒论》记载:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易”。
本方与瓜蒌薤白半夏汤鉴别：二者都有胸闷胸痛，大便干结，但瓜蒌薤白半夏汤的患者易痰多，或兼有咳嗽、哮喘。
适用人群
1.面证：面色多红、潮红或黯红、发青，目生翼状胬肉，皮肤粗糙干燥如橘皮，眼圈发黑，“肌肤甲错，两目黯黑”，男士时有“酒糟鼻”；
2.皮肤干燥容易起鳞屑，或小腿抽筋、静脉曲张、下肢浮肿，下肢皮肤色暗，发凉，易生冻疮，足底皲裂，有老茧；
3.腹诊：下腹部充实有力，有抵抗感、或压痛感，痛处固定，有时压痛处可触及凝结或癥块。有时双侧肋弓下有抵抗感；
4.易有便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大等；
5.易潮热、头痛、失眠、情绪激动，易头昏、记忆力下降、思维迟钝。
主治病症
1.以崩漏、腹痛等表现为主的妇科疾病，如产后恶露不尽、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等；
2.以局部紫黯为特征的面部感染性疾病，如痤疮、毛囊炎、酒糟鼻等；
3.以血液粘度高为特征的疾病，如高脂血症、糖尿病、脑梗死、心肌梗死、下肢静脉血栓等；
4.以胸闷气喘为表现的呼吸道疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；
5.以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。
护理方面
注意下肢保暖，饮食清淡，戒油腻、高糖饮食，可以在菜中加入肉桂粉、干姜粉，忌生冷食品。
联系客服
