有很多老年朋友和华子说，在上了年纪之后，就出现了膝关节疼痛，吃了止痛药的效果也不太好，应该怎么办？

华子说，人在活动的时候，关节软骨会磨损，年轻人的再生修复能力强，不会出现问题，但老年人的再生修复能力下降，就容易导致软骨过度磨损，主要的负重关节（如膝关节、髋关节、腰椎、颈椎等部位），会出现退行性骨关节炎，导致疼痛。

一、减轻关节负担缓解症状

关节软骨损害之后，可引起软骨周围骨质增生，形成骨赘，所以也称为增生性骨关节炎。当温度过低时，关节处血管收缩，血液循环不良，容易诱发疾病；关节过度活动时，会造成关节充血，炎性物质渗出增多，也会诱发疾病。

所以症状较轻的骨关节炎，要注意关节部位的保暖，必要时可以热敷缓解症状。还要注意减轻关节的负担，比如说减轻体重、扶拐、使用关节支具固定关节，减少关节的活动，也可以缓解症状，避免病情加重。

二、药物止痛的“三阶梯”

1、外用止痛药：外用药物吸收少，不良反应小，所以要优先选择。常用的外用止痛药物有双氯芬酸二乙胺凝胶、布洛芬乳膏、洛索洛芬贴、氟比洛芬贴等。

2、口服止痛药：如果外用止痛药的效果不好，可以联合使用口服非甾体抗炎药物（如布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、美洛昔康等）。但此类药物可能会增加老年人的心血管风险，要尽量短期、低剂量使用。

长期的慢性疼痛会导致抑郁和焦虑，从而加重痛感，可以使用抗焦虑药物度洛西汀，也可以缓解疼痛。

3、关节腔内注射：外用药与口服药都无法止痛时，可以由医生在关节腔内注射糖皮质激素。糖皮质激素抗炎作用很强，会迅速缓解症状，改善关节功能，但长期使用会加速关节软骨量丢失，所以要谨慎使用，每年最多注射2~3次，间隔时间在3~6个月。

对乙酰氨基酚：说明书上虽然可以用于关节痛，但是其没有抗炎作用，而骨关节炎的疼痛主要由炎性反应引起，使用对乙酰氨基酚的效果很差，而且在长期服用时，还有肝损伤的风险，所以不建议用于骨关节炎止痛。

易成瘾类药物：吗啡、可待因、曲马多等阿片类药物，虽然止痛效果很强，但容易导致药物成瘾，有滥用风险，而且此类药物对呼吸有抑制作用，有可能出现致命性的药物不良反应，所以不推荐用于骨关节炎的止痛治疗。

1、氨基葡萄糖：简称“氨糖”，是人体软骨、关节滑液的主要成分，可以促进软骨修复。不过氨糖没有缓解疼痛以及改善关节功能的作用，但其安全性很好，可以尝试使用，如果服用3个月没有显著效果，就不建议继续服用了。

2、玻璃酸钠：也称“透明质酸钠”，可以在关节腔内直接注射，有减轻疼痛、促进软骨修复的作用，改善关节功能。但要注意不能多用，每周注射1次，注射3~5次为1疗程，每年不超过2个疗程。

总结一下，骨关节炎是老年人群的常见病，减轻关节负担是缓解症状的关键。在用止痛药物时，要遵循用药的“三阶梯”，把药物的不良反应降到最低。但大家不要把希望全寄托在药物上，严重的关节病变用药的效果会很差，需要手术才能治愈。

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