【方剂名】麻黄连翘赤小豆汤
【出处】《伤寒论》
【类别】清热剂
【组成】麻黄6克(去节),连翘9克(即连翘根),杏仁6克,赤小豆30克, 大枣12枚(擘),生梓白皮(切,现多用桑白皮代替)10克 ,生姜6克, 甘草6克(炙)。
【用法】上八味,以水1升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取300毫升,去滓,分二次温服。
【功效】解表发汗,清热利湿。
【主治】治阳黄兼表证。发热恶寒,无汗身痒,周身黄染如橘色,脉浮滑。常用于荨麻疹。
①湿热蕴郁于内,外阻经络肌肤之病候。
②外感风邪所致的风水、皮肤湿热疹毒、湿热壅滞的水肿等,
③急性肾炎初起或慢性肾炎急性发作等病(利水)。
④改善肝功能异常
⑤咳嗽.哮喘(阴水雍肺)等阴水证患者忌服(证属湿热内蕴兼表邪未解者较为适宜)
【条文】《伤寒论》第262条曰:“伤寒,热瘀在里,身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。
①中医病证:太阳伤寒证与湿热发黄证相兼。发热,恶风寒,无汗,身黄,身痒,日黄,小便黄或不利,腹微满,饮食不佳,舌红、苔黄或腻,脉滑或浮。
②西医疾病:病毒性肝炎、肝实质弥漫性损伤、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、过敏性皮炎、神经性皮炎、结膜炎、过敏性鼻炎等临床表现符合表寒里热证者。
③小便不利,湿热黄疸、见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等 。
①麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发,解表散邪;连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒;甘草、大枣甘平和中,其药物组合成为共奏辛温解表散邪,解热祛湿之效。阳黄为湿热侵袭机体,兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。
②本汤原为湿热黄疸偏表而设,七分清利湿热,三分表散外寒。现被较广泛地应用于风水等症。汤中麻黄、杏仁、生姜为一组,散寒表邪,以解阳郁之热;连翘、桑白皮、赤小豆为一组,皆苦寒而清利湿热,连翘透邪热之结,赤小豆清中而又活血;甘草、大枣健脾和胃,以补后天。
【药理】麻黄连翘赤小豆汤有改善肝功能,利尿,抗炎,抗病原微生物作用;其中连翘、麻黄有利尿作用,连翘煎剂对金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌有抑制和抗炎作用。改善肝功能(能是肝细胞损伤程度降低,实验动物肝细胞基本能恢复正常),有明显的降低血清谷丙转氨酶和降低血清总胆红素含量的作用。
【辩证】运用麻黄连翘赤小豆汤既要辨清西医之病,又要辨清西医之病属于中医寒热夹杂。辨西医之病可进一步厂解疾病的发展演变及转变规律,辨中医之证可更好地针对西医之病选用麻黄连翘赤小豆汤。运用麻黄连翘赤小豆汤辨治的基本病证是表里寒热夹杂,治疗以清热散寒并举。
【加减】若夹寒比较重,可与理中丸合方用之;若夹湿热,可与茵陈蒿汤合方用之;若夹郁热比较重,可与栀子豉汤合方用之。
【歌诀】麻黄连翘小豆汤,杏仁大枣牛梓姜,甘草潦水同煎服,风水夹寒及发黄。
【禁忌】本方对黄疸(肝炎)、小儿水肿(肾炎)证属湿热内蕴兼表邪未解者较为适宜。
【不良反应】急性中毒表现有头痛、心悸、发热、大汗不止,血压升高,并可引起心动过速,期前收缩,大剂量可抑制心脏,引起心搏徐缓。
男27岁荨麻疹状若地图形,全身瘙痒甚剧,时愈时作,缠绵6年。近年来复发次数增多,影响工作及睡眠,身感微恶寒,脉细数,苔薄白,体温37℃,其它无特殊症状。处方:麻黄连轺赤小豆汤加僵蚕。服药1剂后,症状大减,服2剂而荨麻疹消失。为巩固疗效,原方继服2剂,至今未再复发。
用本方加减:炙麻黄10g,连翘10g,银花10g,三角胡麻10g,蝉衣10g,蛇床子10g,牛蒡子10g,赤芍10g,赤小豆50g,小蓟30g,浮萍草20g。用文火煎煮赤小豆,熟后滤汁去豆纳诸药,再煎半小时即可,一次性煎约500ml。分早晚2次服。
2.风寒袭表加荆芥10g,防风10g;风热加菊花10g,减炙麻黄为5g;
3.腹痛加白芍30g;
4.搔痒难忍加地肤子10g,白鲜皮10g;
5.反复发作的慢性荨麻疹加防风10g,黄芪30g。
应用本方加减:麻黄9g,连翘15g,白桑皮30g,杏仁9g,生姜9g,大枣6g,大青叶3g。症见皮损腥红灼热加生石膏、生地;渗液多加苦参、黄柏;瘙痒甚加徐长卿、白癣皮;药疹重用甘草至30g,赤小豆至60g;发于上部者加蝉衣6g,菊花20g;发于下部者加川牛膝9g,车前子15g。同时水煎,前2煎早晚各服1次,第3煎药汁热水洗浴或湿敷。治疗急性湿疹样皮炎100例,其中急性湿疹28例,黄水疮20例,接触性皮炎15例,药疹13例,间擦性皮炎9例,隐翘虫皮炎7例,脂溢性皮炎6例,日光性皮炎2例。结果:痊愈76例,显效24例,有效率达100%。用药最多为日光性皮炎1例,服药25剂而愈。
应用本方加减:麻黄9g,连翘15g,荆芥15g,防风15g,桑白皮15-30g,杏仁12g,赤小豆30-60g,生姜6g,甘草6-30g,地肤子30g。瘙痒甚加乌蛇、刺蒺藜、僵蚕;搔破流水加苦参、土茯苓、滑石;皮肤粗糙肥厚加当归、首乌、鸡血藤;丘疹形成结节加桃仁、红花、赤芍;药物过敏重用甘草30g,赤小豆60g,大青叶30g,水煎2次分早晚内服,第3煎药汁加热水洗浴。治疗瘙痒性皮肤病130例,皮疹消退,瘙痒消失为痊愈,共78例;皮疹退有轻度痒感为好转,共49例;无效3例,总有效率97%。疗程3-30日。
用本方加减:炙麻黄10g,连翘10g,银花10g,牛蒡子10g,赤芍9g,三角胡麻10g,蝉衣10g,蛇床子10g,赤小豆50g,小蓟30g,浮萍草20g。文火煎煮赤小豆,熟后滤汁去豆纳诸药,再煎半小时即可,一次性煎约500ml。分早晚2次服。风寒袭表加荆芥10g,防风10g;风热加菊花10g,减炙麻黄为5g;腹痛加白芍30g;搔痒难忍加地肤子10g,白鲜皮10g;反复发作的慢性荨麻疹加防风10g,黄芪30g。
治疗荨麻疹118例,男85例,女33例;年龄3-73岁;病程3日至40余年。结果:风团、瘙痒消失,随访1年以上未复发为痊愈,共65例;风团、瘙痒消失3月,1年以内时有复发为显效,共46例;服药期间症状消失,10日至3月复发为有效,共4例;服6剂症状未减或虽减轻但10日以内又反复发作,需配抗过敏治疗者为无效,共3例;总有效率为97.5%。
⑥据《北京中医杂志》1986,(2):53,韩运琪报道:用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹证属外感风寒,内有蕴热型3例,均获良效。处方:麻黄10克,杏仁10克,生姜10克,连翘10克,赤小豆15克,槐花15克,桑白皮12克,苦参20克,水煎服。
⑦据《四川中医》1988(4):40,李武忠报道:用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹36例,其中,痊愈22例,有效8例,无效6例。服药最多45剂,最少3剂。处方:麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣。加减:发疹时自觉寒冷、伴汗出怕风者,加黄芪、白术、防风;伴发热,舌质红、苔黄,风热偏盛者,加金银花、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子;便秘者,加生大黄;伴皮肤溃烂,黄水浸淫,舌质红,苔黄腻、湿热偏盛者,加土茯苓、龙胆草、薏苡仁、茵陈、苍术、黄柏、生地;腹痛便溏者,加白术、党参、厚朴;大便有蛔虫卵者,加槟榔、使君子。
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