一般来说,24小时尿蛋白定量小于150mg为正常范围。而肾友24小时尿蛋白定量应控制在500mg以下。目前临床上,降尿蛋白的用药方案大致有以下几种:
ACEI/ARB(普利类和沙坦类药物),不仅能降血压,还能降肾小球内压力,减少尿蛋白,延缓肾功能进展。
对未接受透析的CKD合并严重蛋白尿患者,建议使用ACEI或ARB治疗;合并中度蛋白尿患者,合并糖尿病时,建议使用ACEI或ARB治疗。
③ 盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)
MRA通过拮抗盐皮质激素及其受体以减少盐皮质激素受体过度激活带来的氧化应激、炎症反应及促纤维化等效应,以起到保护肾脏的作用。
糖尿病合并蛋白尿的CKD患者,在已使用最大耐受剂量ACEI/ARB和(或)SGLT2i治疗时,可酌情加用MRA,且建议优先考虑非甾体类MRA(非奈利酮)。
非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定:
血钾>5.0mmol/L或eGFR<25ml/(min·1.73m2),不推荐使用非奈利酮;
血钾≤5.0mmol/L,eGFR≥60ml/(min·1.73m2) 时,推荐20 mg/d标准剂量;
在非奈利酮起始治疗4周内,应监测血钾与eGFR水平:
若血钾>5.5 mmol/L,应暂停非奈利酮治疗。
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[1]成人慢性肾脏病食养指南(2024年版). [2]肾脏学术前沿公众号.
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