重症肾炎并发尿毒症案-现代明医医案

十月三日大筛小雨

章真如医案罗某，女，24岁。1992年7月18日初诊:患慢性肾炎有3年之久，头面四肢均肿，按之陷不起，便溏，尿少，食欲不振，形寒怯冷，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉沉细。

肾功能检查尿素氮21.4mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L，血压127/85mmHg。

证属肺脾肾三经皆为邪困，隧道不通，水液泛滥。治宜温肾助阳，扶正利水。

药用:桂枝6g，附片8g(先煎)，熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，黄芪15g，赤小豆30g，薏苡仁30g，广木香10g。5剂，水煎服，每天1剂

二诊:服前方后，小便微通，全身较温，脉沉细无力。原方再进5剂。

三诊:小便逐步增多，精神有好转，饮食得增。病机已转，效不更方，再进5剂。

四诊:每日尿量最多可达2000～3000ml，水肿大减，患者如释重负，食欲增加，脉亦由弱转为有力。仍守原方再进。

五诊:治疗1月，服药30余剂，水肿基本消退，精神好转，食纳增加。血压139/90mmHg。尿检查:蛋白(+++)，红细胞(+)，管型(+)。脉沉细有力。

坚持从肾论治，更方药用:桂枝8g，附片10g(先煎)，熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，云茯苓10g，泽泻10g，仙茅10g，淫羊藿10g，黄芪15g，木香10g。水煎服，每天1剂。

以上方加减持续治疗半年，服药近200剂，水肿与肿胖现象全部消失，精神饮食正常，月经停行半年，现已按时来潮，舌淡红，脉沉细有力。血压105/78 mmhg。小便检査:蛋白微量，余正常。肾功能检查:尿素氮3.75mmol/L，二氧化碳结合力26.9mmol/L

一切恢复正常，曾2次感冒，并未发病，为了固疗效，按前方配成丸剂口服。

〔按语〕本例为重症肾炎并发毒症，病情危笃，但坚持从肾论治，终于转危为安。盖水为至阴，其本在肾也。(选自《中国百年百名中医临床家쓰书・章真如》)

张庆军学习体会

1病人用肾气丸加味最终治愈。加黄芪应该是有齿痕舌。
2病人最开始脉无力，一直吃药，见效果后仍然按虚证治疗。最终治愈。
3木香一味药理气。

转自 绞尽脑汁张庆军

2021-12-28