作者：邹学熹
五脏学说就是研究五脏的气化活动，所以应该对自然和人身的气化有一个全面的了解。气化是气机生化的简称，所以又称生化。气化二字始见于《内经》，如《素问·气交变大论》说：“各从其气化。”
气化有广义和狭义之分：整个脏腑的气化活动，是指的广义的气化；局部的气化活动，则指的狭义的气化。
如《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这里的气化二字，则仅指的肾中阳气对膀胱水液的蒸化作用，故属于狭义的气化范围。
中医重气化这一思想从《内经》就开始了，如《素问》九个大论，就奠定了气化学说的基础。《伤寒论》阐述了六经气化。金代刘完素，以气化之理阐述了六气病机，所著《素问玄机病原式》一书，可视为谈气化的专书，提出的亢害承制论可视为谈气化的专论。
此后，张从正、朱丹溪、王纶、汪机皆推崇刘氏之学，对气化都有不同发挥。易水张元素则从脏腑的气化活动，来分析寒热虚实的病机。李杲传元素之学，阐发了土者生万物之理，创立了脾胃论，从生理、病理方面
大大阐发了脾胃的气化活动。赵养葵以命门之火来说明脏腑的气化关系。张介宾更以脾、胃、命共论元气，阐发了元阴元阳的气化作用。喻昌著《大气论》，则以胸中大气立论来说明人身的气化活动，因为这个大气不是宗气和膻中之气，而是胸中的阳气，是支持全身气化活动的动力。
近人张锡纯本喻昌之说论大气，又掺入东垣之论，制升陷汤以升补下陷之大气达于胸中，维持人体的气化活动。以上说明气化与五脏密切相关。
若天地之气化正常，则阴阳调和，五行承制；发生异常变化，则阴阳失调，五行偏颇，气机升降岀入逆乱。人体也是这样，气机调和，则阴平阳秘，五脏元真通畅；若正虚邪凑，则发生病变。
所以，中医论疾病是和邪正联系在一起的，而邪正的斗争，则不外一气的消长进退，一代的消长进退，便可引起虚实存亡的变化，研究这些气化活动，《素问·六微旨大论》提出了一个纲领说：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之气交。”
《天元纪大论》更具体说，在天部当察“气有多少”，以了解 “阴阳失调”；在地部当察“形有盛衰”，以了解“五行偏颇”；在人部当察“相召”和“损益”，以了解“气机逆乱”。
一、气有多少与阴阳失调
从中医病因学的主体来分析，不外六淫七情的病变。六淫为患，不外寒热两端，寒邪首先伤人阳气，热邪伤人阴血。伤寒就是按阴阳之气的多少来分六经，温病则以阴阳之气的多少来分三焦或卫气营血，归纳起来，达一寒一温的病变，仍属于“气有多少”这一体系。
至于七悄所导致的五脏的病变，仍不外阴阳两种变化：如喜则气散，怒则气上，惊则气乱，乃气机向上向外亢奋的表现，故在病变上应该属阳；悲则气消，思则气结，恐则气下，忧则气郁，乃气机向下向内消沉的表现，故在病变上应该属阴。
由此可见，无论外感内伤，都应细致分辨阴阳虚实水火的变化。如阳气偏多，则出现阳盛则热的病变；阴气偏多，则出现阴盛则寒的病变。阳气偏少，则出现阳虚火衰的病变；阴气偏少，则出现阴虚内热的病变。万物疗法公众号提示如果病变达于极点，则可阴损及阳，阳损及阴，甚则阴盛格阳，出现真寒假热证；阳盛格阴，则出现真热假寒证；阴阳离决，则出现阴阳离决检证。
以上这些都是阴阳之气的偏多偏少，失去平衡所引起的病理变化。
二、形有盛衰与五行偏颇
《素问·天元纪大论》说：“形有盛衰，谓五行之治，各有太过、不及也。”形，指五行，乃把地部有形可征之物，按五行分为五大类属，以了解形体的盛衰情况，由于有盛有衰，就出现了五脏气化的太过和不及，因而五行之间就出现了生克制化失衡的情况，结合到人体则五脏之气偏盛为实，就会发生五脏有余的 病变，偏衰为虚，发生五脏不足的病变。
从形体盛衰到五行偏颇，《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制，制则生化。外列盛衰，害则败乱，生化大乱。”这就是说，五行必须相互承制，即相互依存制约，才能维持气机正常的生化，故曰：“承乃制，制则生化”。道家绳疗提示如果结合到五脏气化活动来说，必须维持五脏之间阴阳的相对平衡。
假设这种平衡受到破坏，五脏气机发生偏盛偏衰，则引起太过和不及的病变。这就是经文所说的“害则败乱，生化大病”、“外列盛衰”、“亢则害”了。编辑万物疗法
刘完素专门作了《亢害承制论》来阐述这个问题，认为相互承制保证了事物永远求得相对平衡，从而维持集正常运动。所以，他说：“夫五行之理，甚而无以制之，则造化息矣。”如春令“风木旺而多風，风大则反凉，是风兼金化制其木也；大凉之下，天气反温，乃火化承于金也；夏火热极而体反出液，是反兼水化制其火也。”
由于这一关系的存在，气候才不致太过或不及，万物才能生化不息。人体脏气之间的关系，亦复如此。如心火过胜，则可影响肺金，而作为肺金之子的肾水，又能制火的偏盛，以资助肺金。这样互相依存、互相制约，才能维持五脏之间的协调统一，从而维持正常的生理活动。
若这种遭到破坏时，也就是一气偏盛，而他气不能制约时，就要发生病变。如火气过甚而克制肺金，金不能生水，水不能制火，火多水少，就形成热病；水多火少，就形成寒病。
他说，“是以水少火多，为阳实阴虚而病热也；水多火少，为阴实阳虚而病寒也。”不仅如此，还可在五运之气偏亢过度时，出现“制己之化”的假象。如湿气过甚而见筋脉强直，即“湿极反兼风化制之”的假象；风气过胜而见筋脉拘急，即是“风极反兼金化制之”的现象（他认为筋脉拘急属燥金劲急之象）。
又如恶寒战慄是寒病的本象，但热气过甚，也会出现寒战振慄的假象。这是“火极反兼水化制之”的现象。凡此兼化都是假象，万不能认假作真。他说：“木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木。故经曰：'亢则害，承乃制’，谓己亢过极，则反似胜己之化也。俗未之知，认似作是，以阳为阴，失其意也。经所谓：'诛伐无过，命曰大惑’。”
三、损益相召与气机逆乱
观察气机活动的方法，在天部则察“气有多少”；在地部则察“形有盛衰”；在人部则察“气的损益相召”。《素问·天元纪大论》说：“上下相召奈何？”“曰：寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之；木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。”
上下相召，指天地之气互相呼应，交于中部，以进行生化，人掌握这一气化盈虚，与时消息的规律，从而损之益之，以为养生防病，探索病理之用，故曰“上下相召，损益彰矣。”至于相召和损益过程，则按《素问·五常政大论》分“气始而生化，气散而有形，气布而繁育，气终而象变”四个阶段。
气始而生化又称化始，言气机开始生化，则天感地应，阴阳相引，天之阳气相感，地之阴气相应，如果明阳合和，五行相生，气机则生化正常；若阴阳失调，五行偏颇，则气机逆乱而发生病变。火攻开锁疗法提示这就是《素问·五运行大论》所说的“从其气则和，违其气则病。”
气散而有形又称化机，这是气化正在进行的阶段。其活动规律归纳起来，不外升降出入四种形式，而各种形式的气化活动，都必须在一定场所里进行。编辑万物疗法
所以，《素问·六微旨大论》说：“升降出入，无器不有。器者，生化之宇，器散分之，生化息矣。”也就是说，升降出入的气化活动，在任何场所（器即场所）里都可以发生，场所即生化活动的空间（宇指空间）。大循环指灸导引术提示如果这个场所不存在了，则升降出入的气化活动也就停止了。
所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”此即古人“因形察气”之法，以看得见之形，去察看不见之气化活动，中医诊断就是本此“有诸内必形诸外”的原理建立的，所以强调辨证。证就是外见之形，从而推测体内的病理变化，确定在何经何脏，是升降出入那方面的病变，以作为论治的依据。
气布而繁育又称化成，即言万物在此气交之中，各有不同性质，不同的活动情况：如果果件相合，则生化日盛，从形体之生，以致生生不息，生于无穷；同时气亦随之而化，以致化化不已，化于无限。这种从一气之活动而不断生生化化，则品类众多之物，皆各依其特性彰显于自然界了，这便是气化的最后完成，即“生生化化，品物咸彰”之象，这就是气布而繁育。编辑万物疗法
由化到变，由成到败，称为气终而象变，即“物极必反”之义，所谓“物之生，由乎化；物之极，由乎变”也。
由此可见，人和自然不仅一气相通，还存在共通规律，古代医家所以也借天例人，从自然结合到人体。既然升降出入的气化活动无器不有，则人身也不能例外，从长期的医疗实践中发现：肝气主升，肺气主降，心气主浮，肾气主沉，脾胃之气可升可降，能浮能沉。再把五脏分开来看，
肺有宣发与肃降的功能，这就是肺气的升降，肺气失宣则胸闷，肺气不降则喘咳。
肝的疏泄功能，就是肝气的升降，疏指肝气的条达，就是升发之意，泄指泻其肠胃壅滞，就是通降之意。肝失疏泄，便会发生气机郁滞，出现木不疏土的病变。
心主血，其液为汗，所以汗液的出入，与心血有密切关系。因汗液主由心血蒸化而成，故汗之有无取决于血之盛衰。《灵枢·营卫生会篇》说：“血之与汗，异名而同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血。”
肾主水，关系到精的储藏与尿的排泄，这是肾在气化方而最明显的出入作用，发生病变则可引起遗精或癃闭等证。
脾胃的升清降浊，主宰着人身气机的升降：若胃之浊气不降而上逆，则引起呕吐、呃逆、嗳气、胀满等证；若脾之清气不升而下陷，则可导致泄泻、脱肛、阴挺、带下等证。
脾胃主受纳运化，主宰着人身之出入；若胃不能受纳水谷（包括腐熟），脾不能运化精微转输各部，则引起多种病变。若升降正常，出入有序，则五脏安和；升降失常，出入无序，则五脏乖戾。由于五脏相关，气化一体，所以升 降出入的病变往往是错综复杂交织在一起的。
《读医随笔》指出：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。……升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。故饮食之伤，亦发寒热，风寒之感，亦形喘喝，此病机之大略也。”万物疗法公众号提示由于气机活动有变有化，有盈有虚，所以因形察气之法，在天地则应之于阴阳五行，在人体则见之于气血五脏，故经曰：“上下相召，损益彰矣。”
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