小儿抽动症的治疗
中医执业医师 宋永正
2023年2月19日，求诊者在微信上发来视频，他小孩频繁眨眼睛，并不断翻白眼。小孩已在省中医附一看过，是抽动症，疗效不明显，后来又去湘雅医院做了检查，有腺样体肥大，对牛奶、鸡蛋、板栗、酵母等一些食物不耐受，说是慢性过敏。忌口后翻白眼的状况有所好转，但今年春节又严重了，心里很焦急。小孩三四天才大便一次，便臭，喜欢趴着睡，常肚子胀气。睡觉偶尔讲梦话，磨牙，爱发呆。吃饭与睡觉还可以。
简单交流后，孩子妈妈说，经与家里人商量，决定暂时先忌口，能不用药就尽量不用药，观察一段时间，后期有需要再找我治。
我当即指出这样的处理是错误的。因为孩子的问题是肝胃，不是某些食物。可以不吃某些食物，但肝胃的问题却一直存在，也许还会逐渐严重。
我这样一说，家长立马醒悟过来，约好当天下午来面诊。
孩子7岁多，聪明可爱，但眼球频繁向右上方翻动，露出眼白，也不断地眨眼睛。面诊获悉，小孩4岁多高烧后惊厥。后来每到春天就频繁眨眼睛，春天大便干些，肉食多些就会抽动明显，平时腹胀。脉细数。
《黄帝内经》病机十九条中说，诸风掉眩，皆属于肝。掉，摇也。曲直动摇，风之用。又说“诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风，厥阴风木，乃肝胆之气。”孩子频繁眨眼，频繁眼球翻白，正是肝风内动。在中医理论中，五脏相生相克。其中肾为水脏，肝为木脏，水生木，此两脏有相生的关系。当肾水充足时，肝木就能正常舒展疏布。而肾水不足，则肝阴亦不足。肝阴不足，则易肝火旺盛，或肝阳上亢，就会出现肢体动摇、昏乱旋运的风动之象。
这个小孩4岁时高烧，伤及肝肾之阴。肝应春，春天阳气发动，肝木生发之气亦盛，当肝阴不足时，春天肝风内动也表现得更为明显。小孩每到春天就表现出一些抽动症状，道理正是如此。因阴虚，故大便干。阴虚则火旺，而肉食化热生火，多食火更旺，故肉食多时也抽动症明显。而平时腹胀，是因肝木与脾土是相克的关系。医圣仲景伤寒杂病论中说“知肝犯脾”，凡肝有疾，脾胃通常也有问题。小孩肝阴不足，影响到脾胃，故腹胀。而中医理论中，便干、趴着睡、说梦话、磨牙，都是脾胃的问题，而这些问题又都与肝相关。
综上分析，小孩抽动的病机是：肝阴不足，肝风内动，肝胃不和。治疗的原则是疏肝柔肝养肝平肝与健脾胃。我开具处方如下：柴胡7克（疏肝），白芍9克（柔肝），麦芽5克（舒肝），茵陈5克（舒肝），炙甘草5克（健脾），生地9克（养肝），大枣4颗（健脾），白蒺藜7克（平肝熄风），石决明7克（平肝熄风）。10付。
3月1日，这10付药吃完，家长反馈，翻白眼的情况缓解了很多，有时还会翻几次。腹胀的情况也好了很多，大便还是三天一次。
3月2日面诊，又获知一些新情况，孩子口水多，老是在咽喉处发出特别的声音，既不是清嗓子，也不是打嗝喛气。其实这也是抽动症的一个常见症状之一。鉴于这个症状及便秘改善不明显，在处方时，我在原方基础上加入了理气与化食消积的药物。第二次处方如下：柴胡7克，白芍9克，麦芽5克，茵陈5克，炙甘草5克，大枣18克，白蒺藜7克，炒白术7克，陈皮7克，鸡内金9克，槟榔5克，枳壳5克，10付。
3月10日，药还未吃完，家人反馈，孩子还是有点翻眼睛，但是很少喊胀气了，那种怪异的发声只在看书和睡觉时有一点，平时则很少了。大便还是三天一次，频率没有改善，没有那么臭和黑了。虽然有点翻眼睛，频率已远没有第一次来面诊时那么明显。这次又出现一个情况：睡觉出汗比较多，头上背上都有汗，身上热气很大。
3月11日，又为小孩开具第三次处方：柴胡7克，白芍12克，炙甘草5克，大枣5颗，太子参9，白术9克，茯苓9克，黄芩5克，法半夏5克，鸡内金7克，槟榔7克。7付。这次加黄芩，清内热。
3月17日，家人反馈，孩子没有那么出汗了，没有再发出怪怪的声音了，只偶尔喊肚子胀，还是有翻眼睛的情况。大便是隔一天一次大便，有点粘厕所。仍有点流口水。整体情况都在好转。既然是整体都在好转，我未更改处方，让第三次处方再抓7付。
3月25日。家人又反馈，孩子情况又有进一步好转，没有怪怪声音了。没有翻眼睛了。偶尔动下眉毛、瞟眼睛，但次数很少。大便隔一天一次，还有点臭，轻微粘马桶。各种症状表现都很少了。
3月26日，第四次处方如下：柴胡7克，白芍12克，炙甘草5克，大枣5颗，太子参9，白术9克，茯苓9克，法半夏5克，鸡内金7克，炒麦芽5克，茵陈5克。7付。没有再说孩子热了，故在这次处方中去掉了黄芩，又加上舒肝的麦芽与茵陈。
之前湘雅医院检查说牛奶不耐受，第四次处方之后，孩子已喝了牛奶，我也鼓励家人给他喝，没有听说喝了后又发病的情况。
4月2日，我未改方，让孩子按第四次处方再抓7付。当时家人说孩子脸色不红润，鼻梁上方有点青。我让他们加3片生姜进去。其间反映说大便又三天一次，晚上睡觉出汗，应是这三片生姜的缘故。
4月9日，药又吃完，家人又说带小孩来面诊。但小孩基本上已经好了，我未再给他开方，只嘱他们每天用15克生鸡内金煮水给他当茶饮喝，连吃15天。在上面的4次处方中，我只有第一次处方中未用到鸡内金。鸡内金在治疗小儿抽动症时，有着非常重要的作用。
4月16日，停煎药只喝鸡内金水正好一周，我特意问了一下患者瞟眼睛动眉毛情况，回复说：“偶尔哪天有点累或者批评了他会有一两次，很少很少了。”
关于抽动症，我曾于2022年5月28日，在“罾事物语”公众号上发过（可点击→）《就小儿抽动症说中医治病不糊涂》的文章，该文未讲案例，但却更加详细阐述了我对抽动症病机的看法，以及中医对该病的治疗理念。抽动症令现代医学束手无策，但于中医却不算难病。
联系客服
