“炸汗”十年患者的治疗
中医执业医师 陈冬真
爆炸总是一瞬间的事，是向四面八方炸开的。王女士说她“炸汗”正是这样，突然之间，一股热流遍布全身，整个身体就像处在一个蒸笼里，全身各处就有大汗冒出来，连耳朵里面也冒汗，这种情况一年四季都有，夏天更明显。冬天睡在床上炸汗时，需赶快将被子掀开，几分钟之后，身体就会凉下来，汗也就自动收止。
这种情况王女士每天要发作四、五回。从49岁炸到59岁，她已经“炸”了整整10年。找过的中医西医都说是更年期综合症，按更年期综合症调理，都没有用，变成了疑难杂症。
王女士2023年6月9日找到老师求诊。告之有心脏早搏，常心慌心悸、胸闷短气，易疲劳。心下跳动，有时感觉背也在跳动。失眠，每天晚上都要吃安眠药。王女士脉结代，平稳跳十几下后，会乱跳四下。她胃口可，胃气常往上冲，大便粘马桶。舌淡无华，舌有白黄苔。
老师对患者说，这病时间虽长，但病机却不复杂，好治，但需要大概两个月时间可以治好。
患者心慌心悸、胸闷短气，易疲劳。老师说，这是心气虚的症状。《黄帝内经》曰，汗为心之液。气有推动与固摄的作用，心主血脉，心气既虚，则对脉中精微固摄不力，脉中津液不固，于是逾脉越肤而出，于是“炸汗”。老师还说，阴阳互根，亡阴必亡阳。汗出太多，气随津脱，心阳不足，心气会更虚，心气更虚又会导致出汗更多，陷入恶性循环，终致心脏气阴两虚。心阴不足，心不得养，则心神不安，故失眠，每晚都需吃安眠药。
病机是心脏气阴两虚，治疗则需对心脏气阴双补。老师说，医圣张仲景的灸甘草汤（即复脉汤），就是心脏气阴双补最好的方。
6月9日，老师为患者开出第一次处方：炙甘草20克，人参12克 ，生姜3片，桂枝12克，麦冬15克，生地20克，麻仁10克，大枣7枚，阿胶9克（打粉，每次4.5克烊化）， 茯苓15克，黄芪30克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
方中用人参、桂枝、生姜、炙甘草温阳益气，以生地、麦冬、大枣、阿胶滋阴养血。黄芪益气，黄芪又固表止汗，老师加黄芪30克。《神农本草经》记载茯苓主胸肋逆气，治心悸心下结痛。患者常胃气上冲，心慌心悸，老师加茯苓15克。
6月11日，患者语音说吃了两付药后心跳很好，问可不可去运动，老师回复可适量运动。12日患者说，打开抖音跟着跳了一下操，结果又开始心跳急，没有力气。老师又回复她：只适量运动。
6月16日复诊，患者告之心慌心悸已好了很多，但咽喉有异物感，总感觉胃气降不下去。
老师为患者开出第二次处方：炙甘草20克，人参12克 ，生姜3片，桂枝12克，麦冬15克， 生地20克，麻仁10克，大枣7枚，阿胶12克（打粉，每次6克烊化）， 茯苓15克，生白术12克，法半夏9克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
从反馈看，第一次处方效果很好，老师在第一次处方基础上加重了阿胶的用量；患者反馈咽喉有异物感胃气降不下去，考虑痰湿原因，加生白术、法半夏健脾燥湿祛痰。第二方中为何去了黄芪，写稿时问了老师，他认为黄芪理应保留，应是开方时的疏忽。
6月23日第三次面诊，患者反馈炸汗已由每天4-5次减少至3次，心慌心悸、胸闷、疲劳较前均大有好转。
老师开出第三次处方：炙甘草20克，人参12 克，生姜3片， 桂枝12克 ，麦冬15克， 生地20 克，麻仁10克，大枣7枚，阿胶15克（打粉，每次7.5克烊化）， 茯苓15克，生白术15克，法半夏9克, 陈皮10克, 远志10克。12付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
这次处方又加重了阿胶的量，由12克加至15克，白术的量亦由12克加至15克。另加陈皮理气化痰，配伍半夏茯苓甘草为二陈汤。加远志强心气。这次处方加味后，对心阴、心阳的补益的作用更强。
7月2日回访，患者反馈心悸、胸闷、咽喉异物感都好一些了，胃舒服一些。但仍有炸汗，特别是早上醒来。走路走急了还是心悸。 效不更方，老师让患者原方再抓7付。
7月12日第四次面诊，患者反馈精神好很多。每天炸汗只有一次了。心慌心悸也只偶尔出现。患者强调咽喉仍有异物感（吃不得羊肉与上火的），大便黏马桶，血脂高。患者舌头胖乎乎的，舌面白苔厚，舌尖稍红。
老师为患者开出第四次处方：茯苓20克，桂枝12克，炒白术15克，炙甘草9克，郁金9克，枇杷叶9克，射干9克，丹参15克，通草9克。15付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
这次的处方与之前完全不同。老师说，患者主诉是炸汗与失眠，这是心脏的问题，但患者还有另外一个问题不容忽略，那就是脾虚湿重内热。患者第一次面诊告之“胸闷短气”、“大便粘马桶”、“舌苔白黄厚”，是脾虚湿重有热的症状。之前三次处方均兼顾了健脾。吃药33付后，主症（炸汗与心慌心悸）已好了80%，这次专门开方治疗脾虚湿重内热。
第四次处方是上焦宣痹汤与苓桂术甘汤的合方。王女士脾虚是病本，脾虚运化乏力才湿重，湿与内热搏结，痹阻于上焦，致咽喉异物感（吃了羊肉与上火的食物加重），此为病标。《温病条辨》中上焦宣痹汤用郁金行气解郁、枇杷叶清热降火、射干泄热利咽、通草轻清淡渗除湿，诸药组合宣泄上焦湿热。老师用苓桂术甘汤健脾温阳利水治本，用上焦宣痹汤清热除湿治标。患者有高血脂，老师加丹参活血化瘀降脂。湿为阴邪，粘腻难除，需要时间，老师开了15付。很少看到老师一次开15付药。
7月27日复诊，患者反馈总的情况都好了很多，心慌、心闷、炸汗均偶尔才会出现，喉咙不舒服未好彻底。还是心急，舌头感觉有火，舌苔还是厚。
7月27日老师开出第五次处方：炙甘草20克，人参12克 ，生姜3片，桂枝9克，麦冬15克，生地20克，麻仁10克，大枣7枚，阿胶12克（打粉，每次6克烊化），白蔻仁15克， 木通9克，白扁豆12克。7付，水煎服，每日1付，早晚各服一次。
仍是心脾两治，治心仍用炙甘草汤，除湿健脾用白蔻仁、木通、白扁豆。
8月6日，患者反馈药已经吃完，症状明显好了，可以每天打球了，问是否停药。老师说可以停药。
初诊时老师说，大概需要2个月时间可以治好。我推算了一下，初诊是6月9日，末诊吃完药应该是8月4日，尚不足两个月时间。有些疾病，老师可以预见大概在多长时间可以治好，比如过敏性鼻炎，比如腰椎间盘突出，比如崩漏，比如外感，老师通常可以如期实现治疗目标。
8月18日，老师又对王女士进行了一次回访。王女士说，停药后，再未炸汗，以前天天要吃安眠药，现在不吃，睡得很好。唇色也很好。王女士还说了一件趣事，由于以前老说身体不好，而现在可打一个多小时乒乓球胸不闷气不短，别人就笑她以前是故意装宝。王女士说，老师听，两个人在电话里哈哈大笑。
关于王女士的疾病，我后来问老师，如果一开始用心脾两治的归脾汤可不可以。老师说，也会有效果。我问那为何不用归脾汤？老师说，归脾汤重在治脾兼治心，脾虚则气血生化乏源，血不足则心神不安，也睡眠不好、盗汗、心悸心慌，归脾汤里有当归、远志、龙眼、枣仁、红枣入心，王女士吃这个药症状肯定会减轻，但好得慢，不如炙甘草汤迅速。炙甘草汤有两组药物，一组是桂枝、生姜、人参、炙甘草、大枣，一组是生地、阿胶、麦冬、麻仁，这两组药物一阳一阴，阳药在主导阴药，有阳生阴长的奥妙所在。无论是振奋心阳，还是滋养心阴，归脾汤中入心的药物均达不到炙甘草汤中这两组药物的力度。对于心脏气阴两虚恶性循环已经整整十年的王女士来说，炙甘草汤无疑比归脾汤更有效。
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