药王孙思邈在他的著作《备急千金要方》中，首次提出“阿是穴”的概念：“有阿是之法，言人有病痛即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”从这个定义来看，阿是穴的内涵如下。
（１）阿是穴与“病痛”相依附而存在，因此是一种病理现象，不具有运行气血、濡养筋骨等生理作用，这一点与经穴迥异。
（２）阿是穴的主要检出方法是切（触）诊，包括“按”和“捏”。
（３）阿是穴的判定标准有二：“快”和“痛”。“快”又可分为“按其处，应在中而痛解”（按压时疼痛，但按压后疼痛缓解或消失）和“按之快然”（按压时患者不感觉疼痛反而感觉舒服）两种情形。
（４）对阿是穴的干预方法包括灸疗和针刺。
孙思邈提出阿是穴的概念已有一千多年，但时至今日阿是穴的基础研究、定位方法、临床应用与孙思邈时代相比仍然没有大的突破，并且由于众说纷纭的理论均缺乏证据，还使这一领域出现了某种程度的混乱。外国学者Mense在研究肌筋膜疼痛综合征时发现了“扳机点”。
通过比较扳机点与穴位后学者们发现，扳机点与阿是穴十分类似，因此，可以把扳机点看作阿是穴的现代医学解释。
扳机点的研究结果可能对发掘、提升阿是穴的理论与实践价值、匡正我们对阿是穴的认识有益，故耳小雅整理以供借鉴，下面就和万物疗法公众号一起来看看吧！
通俗地讲扳机点是位于肌腹的一个点，按压这个点可以诱发出患者原有特征的疼痛，甚至在疼痛模式比较复杂的牵涉痛中按压扳机点也可诱发出远隔部位的疼痛，比如按压肩胛下肌的扳机点可以诱发出上肢疼痛，针刺该点时可以引出针刺部位的肌纤维颤动，患者同时感觉到比较剧烈的酸胀痛，或者声明诱发出了病痛本身的疼痛模式。
那么，扳机点与阿是穴的相关性体现在哪里呢？
学者比较扳机点和穴位的疼痛主治及感传路线后发现二者具有高度的一致性，符合率达71％，但扳机点是一种病理现象，不具有运行气血的生理功能，道家绳疗提示进一步分析与比较认为，较之经穴及经外奇穴，阿是穴与扳机点更相似：二者同为一种病理现象，没有固定的定位，多位于触诊时发现的条索状物（即肌纤维紧张带）上，压痛并且按压可以复制患者原有的疼痛模式。
“阿是穴”“天应穴”的字面意思就是强调患者对复制的疼痛模式的确认，在一定程度上可认为部分扳机点就是阿是穴，因此扳机点的基础研究、定位方法、干预手段可为阿是穴所借鉴。具体表现为以下三点：
1、扳机点与阿是穴的病理特异性
肌肉活检已经证实，肌肉扳机点的本质是退变挛缩的肌小节，肌肉中央的扳机点总是位于肌肉终板区内，万物疗法公众号提示特异性细针电极的肌电图发现，扳机点具有自发性电活动与功能障碍的运动终板密切相关的活动性病灶的波峰等电诊断特征，这表明阿是穴也应该具有相应的病理特异性。
而学者通过对行针时的平均能流密度和次声声强随频率分布的情况研究发现，经络实质很可能是富含弹性纤维和胶原纤维的筋膜组织，这个结果竟然与扳机点的组织学定位惊人的吻合。
2、扳机点与阿是穴的定位
因为压痛是阿是穴最客观且重复性最好的体征，所以许多权威的观点都认为阿是穴就是压痛点，代表性的如高等医药院校教材第６、第７版《针灸学》都认为阿是穴就是压痛点，大循环指灸导引术提示现代医学在认识到扳机点的压痛特性的同时，更强调疼痛识别，所谓疼痛识别是指按压时不仅产生疼痛，而且患者明确表示诱发出的疼痛与疾病本身疼痛的范围、性质等极为相似。
现代医学还指出，压痛点不一定都具有治疗意义，比如在正常人身上也可以找到压痛点，在纤维肌痛综合征等全身痛疾病中，虽然压痛点普遍存在，但治疗价值不大。因此，针灸临床更应该关注那些具有“天应”特征的穴位，不能把阿是穴简单的理解为压痛点。
另外，扳机点并不一定在患者感觉到的疼痛野之内，比如，上臂、前臂的疼痛可按压斜方肌或肩胛下肌的扳机点诱发出来，下肢的疼痛可按压臀中肌、臀小肌的扳机点诱发出来，头痛可按压咬肌的扳机点诱发出来，这就是肌肉的牵涉痛，这种现象提示阿是穴不应该局限于局部取穴，远隔部位可能存在更有治疗价值的“天应穴”。
现代医学研究还表明，牵涉痛不仅仅存在于内脏、肌肉，牵涉痛是一种普遍的现象，万物疗法公众号提示像枝川注射疗法就是在发现瘢痕的牵涉痛后发展起来的，椎间盘源性腰痛是一种椎间盘受刺激后引发的牵涉痛，骶髂关节、髋关节牵涉可导致下肢的疼痛。这些都提示临床应该在更广阔的视野上来寻找阿是穴，阿是穴的体格检查方法不应该局限于“按压”，孙思邈提出的“捏”可能就是一种查找皮肤阿是穴的查体方法。
3、扳机点与阿是穴的干预方法
在干预手段方面，扳机点和阿是穴有许多一致的地方：都重视手法治疗，如扳机点的压力释放和深击按摩等方法就类似于推拿的点穴和弹拨；都重视针刺，但针刺容易导致后遗痛，所以扳机点最常用的干预手段是局部注射麻醉剂，类似于穴位注射。同中有异的是，与阿是穴提倡灸疗不同，扳机点的临床实践表明间歇冷敷是非常有效也是临床常用的手段，这提示阿是穴是否也可以用冷疗的方法来干预？
需要特别强调的是，基础研究表明，无论针刺还是穴位注射，进针至出现酸胀痛或纤颤反应都提示刺中了退变的肌小节。
因此，扳机点的治疗非常重视这种自然发生的针感，这同针灸强调的“刺之要，气至而有效”一致，并且很好地解释了《类经附翼》所谓的“气至，如摆龙尾”的现象（纤颤反应被描述为“摆龙尾”）。大循环指灸导引术提示传统针刺是通过提插捻转来获得针感，与扳机点干预强调的自然针感不同，如果针刺阿是穴也需要刺中退变的肌小节，似乎针刺阿是穴应该向扳机点学习。
结语：阿是穴是临床疼痛治疗的重要穴位，扳机点是肌筋膜疼痛综合征的重要治疗位点，从扳机点与阿是穴的高度相似性来看，阿是穴很多时候可能是中央扳机点或附着扳机点，这时的阿是穴是可以立体定位的退变挛缩的肌小节，其最大特点不是压痛，而是疼痛识别。
在局部痛时，阿是穴可能在患者的疼痛野，在牵涉痛时，阿是穴就不在疼痛野了，扳机点与牵涉痛的分布关系为我们寻找牵涉痛时的阿是穴提供了新的思路，潜意识点穴提示阿是穴和扳机点可以有多种干预手段，包括针刺、艾灸、火功点穴、中医按摩、冷疗、道家绳疗都是有效的，如果针刺阿是穴应该通过追求自然针感来实现“刺之要，气至而有效”。
参考文献：中国针灸2012年2月第32卷第2期，《阿是穴的现代医学解析》，作者：杨国法、靳聪妮、原苏琴，整理万物疗法公众号。
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