脊髓血管造影操作规程

1 适应证

①脊髓血管性病变。②部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。③了解脊髓肿瘤与血管的关系。④脊髓富血管肿瘤的术前栓塞。⑤脊髓血管病变的复查。东南大学附属中大医院介入与血管外科张毅

2 禁忌证

①对碘过敏者。②有严重出血倾向或有出血性疾病者。③有严重心、肝或肾功能不全者。④有严重高血压或动脉粥样硬化者。

3 术前准备

①常规术前检查:包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X线片。②术前8h禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。③碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1 ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10-20mm Hg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂。④双侧腹股沟及会阴区备皮:操作时间长的患者要留置导尿管。⑤术前30 min肌肉注射苯巴比妥。⑥酌情术前24 h静脉持续给予钙离子拮抗剂。⑦器械准备:血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500mlx4袋，Y形阀1个，三通接头2个，造影导管1根(5F或4 F,血管迁曲者酌情选不同形状的造影导管)，导管鞘1个(5 F, 6 F)，30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100一200ml造影剂。穿刺针(成人选16G或18G，儿童选18G或20G )。

4操作方法及程序

4.1经股动脉穿刺操作步骤:①常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。②至少连接2套动脉内持续滴注器(其中1个与导管鞘连接，另1个备用或接Y形阀导丝)。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。③穿刺点选腹股沟韧带下1.5一2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30°一45°。④穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15一30滴/min。⑤全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间(APTT)>120s、或活化凝血时间(ACT)>250 s。肝素化的方法可参照以下方法:首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。 ⑥在透视下依次行双侧椎动脉,双侧甲状颈干及肋颈干,双侧肋间动脉,双侧腰动脉造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。⑦老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。⑧造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠(1-1.5mg可对抗1mg肝素钠)。

4.2术后处理:①压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。如使用血管闭合装置,制动6小时。②监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/4h。③适当给予抗生素及激素。

5 注意事项

①造影前，必须在透视下贴铅号或其他标记物，明确相应椎体的位置。②造影必须包括所有的脊髓动脉，如双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰动脉、骼内动脉。③肋间动脉和腰动脉的常规注射剂量是1ml/s，共2一5 ml。若有高血流的病变，可适当加量。

 6并发症 个别患者可致瘫痪及感觉障碍等症状加重，可能与导管刺激引起动脉痉挛及血流被阻断，从而加重脊髓缺血所致。造影前，应用地塞米松及钙离子拮抗药。选择导管不能过粗，以4F, 5F Cobra，Yashiro，MIK导管较为常用。