伤口久治不愈的原因

伤口不愈合，原因很多，需要仔细的寻找病因，对症治疗才有效果。最主要的是排除外在影响因素。

伤口中有异物，这是常见的原因之一。手术缝合线未拆除干净或是可吸收的手术线未能完全吸收。有的是伤口被污染，清创不彻底，导致伤口中有砂砾、铁屑、木刺等。也有的是自身的病理产物未能完全排除体外，如局部的瘀血块、瘢痕纤维组织、死骨、坏死组织、脓液等。

在异物未能完全排除前，局部伤口无法愈合。有明确的异物的可以通过手术的办法，取出异物，引流脓液或者坏死物之后，伤口就可以逐渐愈合了。有的不适宜手术的，中药排脓散、透脓散一类的可以选用，通过化脓外透，排出伤口内的异物；外用排脓拔毒的中药也可以。总之，治疗原则就是排除异物。

肉芽组织生长不良，也是常见原因。导致肉芽组织生长不良的原因特别多。感染、局部血供异常、营养不良、慢性疾病影响，均会引起这个问题。

感染，需要对症抗感染治疗。选用常用的抗生素对症治疗，或者中药内服、外用清热解毒的药物，具有较好的效果。如果是免疫功能低下，导致局部反复感染，需要使用增强免疫力的药物或者中药补气类药物。局部脓性分泌物较多，细菌菌膜形成的，可以采用紫外线照射的办法，还可以采用清创，用刀片搔刮伤口表面至轻微渗血，刺激肉芽组织生长。

局部血供异常，有的是生理的原因，伤口局部血流较少所致，这种可以采用局部热敷、红外线照射，增加局部血流的办法。有的是周围是疤痕组织或者放射性损伤，导致伤口周围血管稀少、萎缩，这种适合用中药活血化瘀通络药物进行治疗。

营养不良，也会影响肉芽组织的生长。常见的如蛋白质的缺乏，微量元素、维生素的缺乏等。对症补充相关营养物质，就可以达到愈合伤口的目的。重要的各种生肌膏也有类似的作用。

慢性疾病影响。糖尿病，是最常见的原因，需要积极控制血糖。必要时可以伤口局部喷洒速效胰岛素。贫血、肿瘤、恶病质，通过影响局部的营养状态而影响伤口愈合。此外溃疡性结肠炎、甲亢、血液病、自身免疫性疾病、结核等均能影响愈合，积极治疗和控制原发疾病为治本的措施。

对伤口的护理不当，也会使得伤口难以愈合。伤口总是接触水、油等液体会影响愈合。熏洗伤口或换药消毒伤口过度频繁，使伤口组织水肿，也会导致愈合缓慢。伤口引流不畅、假性愈合、盲腔、瘘道形成、肉芽组织过度增生等，脓液、坏死物质等类似于异物，导致伤口久治不愈。

还有高龄、体弱导致的愈合不良。多数属于中医的气血亏虚，可以通过中药补益气血的方式进行治疗。

药物的影响也不可忽视。抗生素的过度使用，化疗药物的使用，放射性物质的使用等，均可能导致伤口不愈合。如果有用药史，需要逐一排除有无不利影响。特别是抗生素的滥用，在手术切口不愈合中特别常见。如果是有手术伤口同时合并感染，可以使用中药化腐生肌散治疗。

深圳市宝安纯中医治疗医院 卢言琪医师