【名医简介】
张伯臾(1901～1987年)，别名湘涛。上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，1921年录取于上海中医专科学校,毕业后回浦东家乡行医。1924年承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。1925年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，1956年进上海市第十一人民医院、曙光医院任内科医师，1978年任上海中医学院内科教授。撰有《张伯臾医案》，《中医中药治疗急性心肌梗塞的经验》等。
【案例】
温肾阳、化痰湿、理气化瘀法治多寐医案
时某，男，52岁。
一诊(1973年2月28日):
患者于解放战争时期曾有脑震荡病史，从1960年起常有嗜睡及不眠之象，症情逐渐加重。近4～5年来，嗜睡与不眠交替而作，眠则30～40天日夜不醒，饮食须由家属呼而喂之，边食边睡，有时小便自遗，醒则十数天日夜不寐，烦躁喜动狂乱，头晕且胀;平时腰酸怕冷，手足逆冷面色晦暗。得病之后曾赴各地，迭治不效。刻下见神倦呆钝，边诊边睡。家属诉纳食尚可，口干便艰解燥屎。苔白腻，舌边紫暗，脉沉细濡。多年顽疾，寒热虚实，错综复杂，恐难骤效。书云“怪病属痰”，痰浊蒙蔽心窍，神志被困。先拟清心涤痰、镇潜宁神法，以观动静。
处方:
炒川连，茯苓，橘红，制南星，广郁金，石菖蒲，灵磁石，当归，勾藤(后下)，淮小麦，白金丸(吞服)，礞石滚痰丸(吞服)，7剂。
二诊(3月10日):
神倦嗜睡之象略见好转，便艰亦顺，然于足依然逆冷，面色晦暗，脉舌如前。审证求因，究其根源，病由肾阳不振，阴霾弥漫，痰浊内阻，痰凝气结所致。法当标本兼顾，改投温肾阳、化痰湿、理气化瘀之剂。
处方:
熟附片(先煎)，川桂枝，炒茅术，茯苓，制南星，制半夏，石菖蒲，陈皮，当归，桃仁，川芎，全鹿丸(吞服)，礞石滚痰丸(包煎)。14剂。
三诊(3月27日):
投温肾通阳、化痰祛瘀之剂后，已见应手。既往寐则数十天，推之难醒，今服药后2天即自行起床，起床后无烦躁狂乱诸症，且感神情爽朗，四肢转温，苔白腻减而转润，舌暗转淡红、边紫，脉沉弦小。神情已得正常，肾阳不振有恢复之机，痰浊瘀虽化未净。前方既效，毋庸更张，壮肾阳以治本，化痰瘀以治标。处方
熟附块(先煎)，川桂枝，茯苓，陈皮，半夏，制南星，石菖蒲，当归，红花，全鹿丸(吞服)，礞石滚痰丸(包煎)。
服药后诸症若失，体力日见好转，前方略为出人，续服30余剂，得以收功
本案引自［张伯史.多寐、厥证、腹痛验案・新医药学杂志，1978(9)11～14］
【评析】
患者罹病多年。病情错综复杂，张老在诊治中，据其不寐与嗜睡交替而作，但不寐短于嗜睡的特点，认为嗜睡乃病之真谛，不寐为病之假貌，故抓住嗜睡一症加以辨证治疗。仲景《伤寒论》中有“少阴之为病，脉微细，但欲寐”的记载，“阳气虚阴气盛则目瞑，故多眠，乃邪传于阴而不在阳也。”《类证治裁》亦指出:“多寐者，阳虚阴盛之病。”病人兼有腰酸、怕冷、手足逆冷、苔白腻、脉沉细等症，显属肾阳式微，痰浊弥漫;而不寐烦躁，口干便艰，乃阳不入阴，郁热内生，寒热错杂;面色晦滞，舌紫暗，知有留瘀。肾阳不足是为本，痰浊瘀热是为标。故方中以附、桂、全鹿丸等温补肾阳以图本，所谓离照当空，阴自散也。其中取桂枝而不用肉桂者，是因桂枝之温通较肉桂之温守对本病更为贴切。对其标则以导痰汤、礞石滚痰丸等泄化痰热;归、芎、桃仁、红花等化瘀。肾阳得温补而渐振，痰浊得泄化而渐清，从而嗜睡之症得除，浮游之火亦得下敛。此为补同用之法，标本兼顾之方，症既错综复杂，治法亦当复方图之，多年痼疾方才得愈。
【多寐】
即嗜睡，又称嗜眠症，是泛指患者不论白昼黑夜时时欲睡，呼之即醒，醒后复眠的一类病证。与古书中的“嗜卧”、“多卧”“喜眠”、“好卧”、“目瞑”、“多眠睡”等称谓概念相同或相近。一般认为多寐的机理是阳虚或阳气痹阻。
【作者寄语】
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