用升精除鸣汤治疗

2.治疗方法：治疗组用升精除鸣汤治疗。处方组成：葛根45克，熟地、菟丝子各15克，怀山药30克，萸肉、鹿角胶(烊冲)、杞子各10克，女贞子12克，五味子6克。水煎服，每日1剂。对照组用耳聋左慈丸治疗，改丸剂为汤剂，煎服法同上。以上两组治疗时间均在15天以内。

3.疗效标准：治愈：治疗后耳鸣消失，半年内无复发；有效：治疗后耳鸣减轻或消失，但半年内有复发，无效：治疗后耳鸣无好转。4.治疗结果：治疗组30例中，治愈21例，有效7例，无效2例；对照组15例中，治愈6例，有效4例，无效5例。上述两组有效率经统计学处理，x2=5.42，p<0.05，差异有显著性意义，治疗组疗效明显优于对照组。

4.典型病例:周XX，男，60岁，1992年4月28日初诊。患者近1月来耳鸣如蝉，影响听力，致使不敢上街行走，伴有眩晕健忘，腰膝疫软，夜寐不佳，性欲全无。舌质淡、苔薄白，脉弦细。测血压正常范围,五官科检查无异常。西医诊为神经性耳鸣，中医辨证为肾虚型耳鸣。治以升精除鸣汤煎服，5天后耳鸣减轻，续服10天后诸症消失。半年后随访无复发。

5.体会:《景岳全书》中指出:“耳为肾窍，乃宗脉之所聚。若精气调和，肾气充足，则耳目聪明;若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声，皆是阴衰肾亏而然。”临床所见，与景岳之论相符合。耳聋左慈丸是治疗肾虚型耳鸣的传统方剂，其临床疗效不佳可能有以下两种原因:一是该方有悖于肾虚耳鸣患者的气机升降规律，针对肾虚不能上充耳窍之病机，理应使用升提精气之品，而不宜使用潜降之磁石2二是该方补益肾气之力不够强盛。笔者自拟之升精除鸣汤则重用葛根以升提精气，现代医学研究证实葛根能改善内耳微循环，促进听力恢复;用鹿角胶则取其峻补肾中精气;同时配用熟地、怀山药、山萸肉、女贞子、菜丝子、五味子、杞子等加强补肾之功。诸药合用，可达益肾填精，升精充耳之效。通过上述两组病例的治疗对照观察，说明耳聋左慈丸不宜作为治疗肾虚型耳鸣的唯一代表方。笔者认为，除少部分肾阴虚兼肝阳上亢者适用耳聋左慈丸外，大部分肾虚型耳鸣患者应以升补肾中精气为主，才能提高疗效。