中医之内湿

内湿

内湿系指内生之湿,与脾有密切关系,故有“脾虚生湿”及“湿困脾运”等说。内湿的形成,多因素体肥胖,痰湿过盛;或因饮食失节,恣食生冷,过食肥甘,纵饮酗酒;或饥饱不节,内伤脾胃,以致脾的运化、输布津液的功能障碍,聚而成湿,且可随病因及体质的不同,而有寒化、热化之分。故《素问·至真要大论》说: '诸湿肿满,皆属于脾。”

湿性粘腻,易阻滞气机,导致中焦气机不利,脾胃升降失常。若湿郁化热,或湿热内生,则可形成湿热证候。由于湿热阻滞的部位不同,因而出现不同的病证。例如湿热蕴结胸膈,上蒸于口,可见口舌生疮、糜烂,或口干、口苦等;湿热郁结肝胆,胆汁泛溢肌肤,可发为黄疸;湿热阻滞大肠,清浊不分或脂络受损者,可出现泄泻与痢疾;湿热下注膀胀,气化不利,可出现淋、浊、尿血;湿热损伤冲任,女子可见赤白带下。

辨证论治

1.寒湿中阻：

[症状] 脘腹痞满作胀,或恶心欲吐,不思饮食,或头重如裹,身重或肿,或腹痛、肠鸣、泄泻。苔白腻,脉濡缓。

[病机] 寒湿内郁，困遏脾运。

[治法]温中化湿。

[方药]胃苓汤、实脾饮加减。两方均为祛湿利水剂,专治水肿、尿少。但胃苓汤燥湿通阳利水,以治水湿标实为主;实脾饮温阳健脾,化气利水,以治本虚脾阳不振,水湿无制为主。

药用苍术、白术、陈皮、厚朴燥湿除满,猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿,肉桂温化寒气。

若寒湿之邪较著者,可加附片、干姜、草豆蔻温中散寒;大腹皮、木瓜渗利水湿。

2．湿热内蕴：

[症状] 发热,倦怠,脘腹痞闷,呕恶厌食,胁痛,口苦,口粘,口渴而不欲饮水,大便泻利,小便短赤、频急、疼痛,或见目晴、肌肤黄染,周身瘙痒。舌苔黄腻,脉濡数。

[病机]湿热蕴中,脾胃气滞。

[治法]清热化湿。

[方药]甘露消毒丹加减。本方功能清热化湿泄浊,用于湿热阻于气分之证。

药用菌陈、滑石、木通清热利湿,连翘、黄芩苦寒泄热,藿香、薄荷、菖蒲、蔻仁芳化湿浊,行气醒脾。

3.脾虚湿困:

[症状]面色萎黄不华,神疲乏力,脘腹胀满,纳谷欠香,多食则胀,大便溏软,甚或濡泄,肢体困重。舌质淡胖,或边有齿痕,舌苔白腻,脉濡细。

[病机]脾虚不运,湿邪内停。

[治法] 健脾化湿

[方药]香砂六君汤加减。本方健脾理气和胃,治脾胃气滞,腹胀,纳差,便溏等症。

药用党参、白术、甘草补气健脾,茯苓、苡仁运脾渗湿,半夏、陈皮燥湿运脾,理气和胃,木香、砂仁化湿行气。