心率指的是心跳的次数，正常人的心跳次数安静状态为60~100次/分，低于或超过这个数值也不一定就是不健康，但是需要经过检查确定是否存在异常情况？而当患心血管疾病的时候，在治疗方面对心率有要求吗？回答是有，有些疾病已经有指南推荐的靶心率，下面聊聊患有心血管疾病者什么情况下应该控制心率？怎样控制？要控制到多少为好？
1 动脉粥样硬化心血管疾病
动脉粥样硬化心血管疾病可以发生在全身的任何动脉，由于动脉是为人体的各器官供血，一旦出现动脉粥样硬化，根据动脉粥样硬化导致狭窄程度的不同，对动脉供血的影响也不同，如果出现了为重要器官供血动脉的粥样硬化，重要器官的供血就会受到影响，临床上常见的动脉粥样硬化心血管疾病有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑动脉粥样硬化、颈动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、锁骨下动脉粥样硬化、眼底动脉粥样硬化、下肢和上肢动脉粥样硬化等。
由于发生全身任何部位动脉粥样硬化，都可能存在软斑块，而软斑块容易破裂，其破裂的诱因之一是与血液流动时对血管壁的冲击力相关，血液流动时，对血管壁的冲击力越大，软斑块越容易破，为了降低血液流动时对于血管壁的冲击力（也叫剪切力），就要减慢心率，心率越慢，对于血管壁的冲击力越小，但是慢到一定的程度，又会由于影响心输出量，而导致重要器官的血液灌注不足，这就需要寻找一个平衡点，就是器官的供血足够，又能够在血液流动时对血管壁的冲击力最小，其实这个心率值就是我们所要的靶心率（目标心率），多个指南推荐，清晨醒时尚未起床的静息状态，心率为55~60次/分比较好，也有只能推荐为50~60次/分，将晨醒心率维持在这个范围内是比较合适。当然一般心率在45次/分以上，能基本保证人体器官的关注，但是当体位变化的时候，心率也会随之变化，所以一般临床上，将心率维持在晨醒未起时55~60次/分是比较合适，具体到临床实施时，由于存在着不方便，这个心率医生难以得到准确数据，所以建议患者的心率控制在70次/分以内，这是基于患者非晨醒时的状态得出的数据。
2 主动脉夹层（夹层动脉瘤）
主动脉夹层又叫夹层动脉瘤，是由于主动脉的内膜破裂，它可以合并存在动脉中层薄弱或者发育不良，这种情况更要降低血液流动时血流对血管的冲击力。因为动脉壁变薄，动脉破裂的风险更大，所以减慢心率显得尤为重要，基于与动脉硬化要求减低心率的同样理由，同样建议患者的心室率控制在50~60次/分比较合适，这样的心率能大大降低急性主动脉夹层患者主动脉破裂的概率，明显地提高患者的生存率，对于主动脉夹层稳定期，控制心率能够大幅度降低或者避免主动脉夹层再次出现意外的事件（包括主动脉夹层再次急性发作和主动脉破裂的危险）。
3 慢性心力衰竭（心衰）
慢性心力衰竭患者，同样存在一个目标靶心率的问题。心力衰竭的情况有点特殊，特别是收缩功能减退的心衰患者，由于心肌收缩力减退，每一次心脏跳动的射血量比健康者正常状态下射出的血量要低，降低了多少取决于射血分数，其实这与心肌收缩力和血液容量都相关，但是经过大规模的临床试验发现，当心率控制在55~60次/分的时候，心衰患者的生存状态（生活质量）和生存率都最好，所以国内外多个指南推荐心衰患者目标心率为55~60次/分。同时尽量要求中等量活动的状态下，患者的心率增加小于20次/分为佳，由于心衰患者每搏输出量可能存在降低的特殊性，还要根据患者的具体情况，制定个体化的目标心率。
4 控制心率的药物有哪些？
根据患者的具体情况，选用控制心率的药物，其中， β受体阻滞剂为动脉粥样硬化心血管疾病、主动脉夹层和心力衰竭的首选，在 β受体阻滞剂足量或者不能耐受的情况下，可以考虑控制心率的药物伊伐布雷定，或动脉粥样硬化和主动脉夹层的患者可以考虑有负性频率的钙拮抗剂例如维拉帕米和地尔硫卓，而心衰患者可以考虑洋地黄类药物如地高辛。
综上所述，患有心血管疾病者，其心率的控制是有要求的，特别是有动脉粥样硬化心血管疾病、主动脉夹层以及心力衰竭的患者，其对心率控制要求的根本原则是：既要保证重要器官的血流灌注，又要尽量的将心率减低到最小耐受量，指南推荐，将清晨刚醒未起时心率控制在50~60次/分（或55~60次/分）比较合适，如果日常休息态，建议大家心率控制在70次/分以下，只要能保证正常的血流动力学就是比较合适的选择。
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