慢性肝炎治验沈仲圭

全国名老中医沈仲圭治慢性肝炎经验

　　沈仲圭，全国名老中医，中国中医研究院主任医师，尤其擅长治疗内科妇科疾病。沈老认为，肝炎迁延不愈，转为慢性，多因治疗不当，以及体质因素有关。在转为慢性的病例中，由黄疸型肝炎转变者少见；无黄疸型肝炎，其病势虽比黄疸型肝炎轻浅，但病程长，治不得法，容易转为慢性。沈老认为，慢性肝炎临床多见“肝郁气滞型”、“脾胃不和型”；少数为“湿热逗留型”。

　　肝郁气滞型，以胁肋胀痛为主症者，用柴胡疏肝饮（甘草、川芎、柴胡各６克，白芍、枳壳、香附各９克，青陈皮４．５克），舒其气郁，缓其肝急，故胀痛自除，兼见心烦、口苦、脉弦数者，为气郁化火，当去香附、青皮，加丹皮、山栀；以胁痛、脘闷、食少为主症者，用疏肝和胃调气法（川芎６克，焦山栀、香附、半夏、茯苓、白术各９克，砂仁、陈皮各４．５克）舒肝和胃；以心烦胁痛，不得安卧为主症者，用加味小柴胡汤（柴胡、川芎、龙胆草各６克，黄芩、半夏、党参、青皮、白芍各９克，甘草４．５克），清疏肝胆郁火，不少慢性肝炎病例，屡治无效，沈老改用本方，功效显著，且病后少见复发。

　　脾胃不和型，主要表现为胃纳脾运的正常生理功能失调，出现食少，脘痞腹胀，体疲无力，大便常溏，舌苔薄腻，脉细，一派脾气虚之症。以胸闷腹胀、恶心、口淡、胁痛、头昏无力为主症者，用燥湿畅肝克，甘草３克，陈皮、柴胡各６克）和胃化湿，佐以条达肝气；以胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消为主症者，用越鞠丸改为汤剂投之，常能取效；以脾虚腹胀，按之不痛，肠鸣便溏为主症者，用参术健脾汤（党参、野冬术、茯苓、半夏、山楂、麦芽各９克，陈皮６克，砂仁３克），归脾丸（党参、冬白术、莲肉、山楂炭、麦芽、砂仁、陈皮）均能见效。

　　慢性肝炎后期，常有肝肾阴虚表现，如极易疲乏、精神难支、腰膝酸软，甚至兼现滑精、白淫等症，不可混称湿邪为患，一味清利，恐肝肾阴液愈加耗损。辨证要点，当察看舌质，必舌质红，苔薄少，甚或无苔，可选用一贯煎、六味地黄丸、麦味地黄丸、乙癸同源饮（生地、当归、白芍、首乌、枸杞子、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、金铃子、藏红花）等方，滋肝益肾。

　　肝炎转为慢性湿热证候已不多见，但亦有少数病例显现湿热，沈老称之谓：“湿热逗留型”。常见于慢性肝炎活动期，用佛手丸加减（佛手、香橼、金铃子、太子参、莲肉、神曲、炒枣仁各９克，柴胡４．５克，茅根１５克，银杏１２克），清热解毒，补脾安神。重症病例，则选用清肝汤（茵陈、夏枯草各１２克，蒲公英１５克，苍术９克，陈皮６克，红枣４枚），清化肝胆湿热。 

《名老中医学术经验整理与继承》