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调胃承气汤〔胃实缓攻仲景〕
治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴,便閟,谵语,腹满,中焦燥实,及伤寒吐后腹胀满者。〔
邪在表,则身热汗出而恶寒,
邪已入里,则表证罢,故不恶寒身热汗出而反恶热也,
汗多亡津,热又入里,故口渴便閟,
无水以制火,内有燥屎,故妄见妄言而谵语,
吐后不解,腹胀满者,热入胃也,
然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之。〕
阳明病不吐不下而心烦者。〔吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也。〕
亦治渴证中消善食而溲。
大黄〔酒浸〕、芒硝〔一两〕、甘草〔炙五钱〕少少温服。
此足太阳阳明药也,〔东垣曰,正阳阳明药〕
大黄苦寒,除热荡实,
芒硝鹹寒,润燥软坚,
二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰,调胃承气,
去枳朴者,不欲其犯上焦气分也。{
准绳曰,阳明一证,分为太阳正阳少阳三等,
按本草大黄酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,浸久於洗,故能引於至高之分,
仲景以调胃承气,收入太阳门,而大黄註曰,酒浸,汤后曰少少温服,曰当和胃气,
又本汤治不吐不下心烦者,及发汗不解,蒸蒸发热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也,
至正阳阳明,则曰急下之,而大承气汤大黄下註曰酒洗,洗轻於浸,是微升其走下之性,以治其中也,
至少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤大黄不用酒制,少阳不宜下,故去芒硝,又曰少与,曰微溏之勿令大泄下,此仲景之妙法也。}
本方加当归薑枣煎,名当归承气汤,〔河间〕治里热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻乾,或便溺秘结,或瘀血发狂,〔加当归入血分以润燥调营,亦与桃仁承气同意,加薑枣引入胃也。〕
本方除芒硝,名大黄甘草汤,金匮用治食已即吐,外台用治吐水,〔
准绳曰,仲景云,欲吐者不可下,又以大黄甘草治食已即吐何也,
曰,欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愦乱而益甚,若已吐不止,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速於大黄者矣,故不禁,丹溪泥之,而曰凡呕吐切不可下,固矣夫。〕
本方用大黄二两半,芒硝甘草各二两,又名破棺丹,治多汗,大渴,便闭,谵语,阳结之证,及诸疮肿热。
《医方集解》
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