心痛案金明渊

案十、王XX，男，52岁，内科专家门诊，门诊号：31475

   初诊：1991年12月8日。节气：小雪后。

   主诉：心前区阵发性闷痛三天，伴心悸、汗出。

   病史：患者自去年6月起常感心前区憋闷，8月始发生心前区刺痛时作，常在夜间发生，白天过度疲劳或饱食后亦易发作，每次持续约2～3分钟，并向胸背部放射。服麝香保心丸或硝酸甘油片能缓解。今年1月曾在外院作心电图检查，提示ST段压低，诊断为“冠心病”。曾予静脉注射复方丹参液、口服潘生丁、硝苯啶及中药，均未能完全控制症状，心痛之症仍时发时止。3天前渐感心前区满闷、疼痛感加剧，严重时心痛彻背如绞，向左侧上肢放射，伴心悸、气短汗出、四肢厥冷、烦燥失眠，服麝香保心丸或苏合香丸，心痛可暂缓。每日如此2～3次。刻诊心胸部憋闷感、心悸、气短，动辄汗出。

   望、闻、切诊：面色晦暗，口唇青紫，精神萎顿，对答切题，语声低微，四肢欠温。心率102次/分，律齐，心尖区第一心音减弱，闻及收缩晚期杂音Ⅲ级。苔薄白，舌质黯，脉沉细。心电图检查：ST段压低，T波倒置。

   辨证分析：思虑劳心过度，损伤心气，气虚无以推运血液，心脉瘀阻不畅，心失所养，遂见心胸区憋闷感时作。日久累及心阳，温振鼓动失职，则致心痛胸闷诸症逐重。每因过劳再耗心气心阳，导致心脉痹阻不通，乃卒然而痛。心气心阳不足，不能温养脏腑肢体，固摄汗液，遂见心悸，气短汗出，四肢厥冷。面色晦暗，口唇青紫，舌质黯，均为瘀浊内阻之象。脉沉细乃气阳二故也。

   诊断：中医：心痛(气虚阳衰，瘀浊内阻);西医：冠心病(心绞痛)

   治则：益气化瘀，温阳通脉

   方药：补阳还五汤合瓜蒌薤白白酒汤加减

    生黄芪120g 全当归10g  大川芎6g 炒赤芍6g  桃仁泥6g  杜红花4g  广地龙10g 全瓜蒌12g  薤白头6g 川桂枝10g  生山楂30g  炙甘草10g   2帖

   医嘱：慎起居，适寒温，调情志，节饮食，禁烟酒。

   二诊：1991年12月10日。药后心痛发作次数明显减少，心痛时间亦短，胸闷稍减，余症基本同前。苔薄白，质黯，脉沉细。药已对症，守方再进，以观动静。原方七剂。

   三诊：1991年12月17日。心痛偶发，心悸、气短汗出、四肢逆冷之症减而未除，胸闷仍存，夜寐稍安，苔薄白，质黯淡，脉沉细。辨治宗前。

    上方加淡附子6g 煅龙骨、煅牡蛎15g(各)   14帖

   四诊：1992年1月3日。心痛一周未作，气短汗出，四肢逆冷亦平，稍感心悸，尚余轻度胸闷。心气已复，心阳得充，如日照当空，阴霾自散。冬令封藏，正可进补。

   红参7g，西洋参4g，一日量，开水冲泡如啜茗状。天王补心丸6g一次，每日3次；丹参片6粒1次，每日3次。均温开水送服。连续服用3月。