4中风
中风多见于中老年人，张教授认为肾虚与包括中风在内的老年病密切相关。肾气能助胃腐熟水谷，助脾化气行水，助膀胱蒸腾化气。肾虚水谷精微不能正常运化，反而酿为痰浊，阻滞于内，因此肾虚与痰浊并见是目前中风病的又一特点。经过大量临床实践，张教授发现在治疗急性出血性中风时，适当及时选用活血祛淤药，如水蛭、三七、桃仁等，不仅不会致其再出血，而且具有活血止血，活血祛淤的理想作用。究其原因在于，颅内出血基本上是封闭在颅腔之内的，与外界隔离不通，难有出路排出，出血即为淤血，淤血留内必然为患，或淤停血阻，破坏临近组织：或淤停水蓄，导致脑水肿的发生；淤血不去，阻滞新血不得归经，从而引起再出血。因此虽然是急性出血，仍然有必要采取活血化淤之法。
例：男，59岁，2002?10?27初诊，冠心病史20年，糖尿病史15年。本次因情志刺激导致脑出血，出血部位在内囊?基底节区为主，MRI（核磁共振）回报为壳核出血，出血量大约为35ml，不适于手术，行内科抢救1周，无明显效果，请张教授会诊。
病人神志昏迷，右半身瘫痪，颜面红赤，口眼歪斜，双唇干燥脱皮，牙关紧闭，呼吸气粗，喉间痰声响如曳锯，双手握固，小便自遗，颜色黄赤，大便7日未行，腹部拒按，舌红绛，苔黄厚而干，脉弦滑数而有力。体温一直在39.5℃以上，常规退热体温一度降至39℃以下，1～2h后，又升至39℃以上。心律105～120次/min，心电监护示下壁有明显心肌缺血。诊断为中风，中脏腑，辨证为阳闭。病情特点为痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞；治以化痰清热，通腑泻浊，活血祛淤，开窍醒神。处方：生大黄10g,姜半夏20 g，胆南星15 g，陈皮20 g，黄连20 g，黄芩15 g，生栀子15 g，石菖蒲20 g，郁金20 g，水蛭5g，生地15 g，玄参20 g，麦冬20 g，菊花15 g（后下），白蒺藜15 g，甘草10 g。水煎鼻饲，4 h1次。服药3剂，意识有所清醒，仍处于嗜睡状态，但对话偶尔可以回答1～2句，体温基本保持在36℃以下，牙关已开，小便已基本自知，大便仍然未排，舌红，舌苔黄厚，脉弦滑数而有力，此为痰热与内结之实热稍减，清窍渐利，继以前方加减化裁。处方：生大黄15g，芒硝15 g（烊化），枳实20 g，厚朴15 g，姜半夏25 g，胆南星20 g，陈皮20 g，黄连25 g，黄芩20g，生栀子15 g，石菖蒲20 g，郁金25 g，水蛭10 g，生地15 g，玄参20 g，麦冬20 g，菊花15g（后下），白蒺藜15 g，甘草10 g。水煎鼻饲，6 h1次。又药3剂，大便行下3次、量多、色棕黑、坚硬成块，意识逐渐转为清醒，已能对话，体温在38℃左右，舌红苔黄白而干，喉间痰鸣已基本消失，再进3剂，神志基本清楚，语言表达基本流利，但右侧半身不遂无明显变化，以大秦艽汤、补阳还五汤、地黄饮子交替加减化裁，又服药50余剂而基本痊愈，随访至今，状态稳定。
《名老中医学术经验整理与继承》
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