验方
一、二三汤
[组成]
[主治]
[按]
证治经验
一、支气管哮喘
1.病因病机
支气管哮喘多属中医“哮证”范畴，患者先天禀赋之足，由外邪侵袭，饮食所伤或他病诱发发病。病机以痰气交阻、肺失宣降为主。病位在肺，与肝、心、脾、肾四脏皆相关。
2.1发作期：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰，痰闭气道，发为呼吸急促，喉中哮喘声诸证。此时肺、胆、肾诸脏或虚或实，痰壅于肺，标实甚急，急则治其标，故治肺为先，宜宣肺、束肺、清肺、泻肺。常用二三汤加减治之，即二陈汤、三拗汤合三子养亲汤加减。三方合用燥湿化痰，宣肺降气平喘。
发作期患者有喘、咳、痰、热主次症之不同,喘为主药，可选用银杏、地龙、葶苈子泻肺利水平喘；喘促持续不解，出现“喘脱”危候，加黑锡丹镇纳浮阳；痰涎多者，加川贝母、天竺黄化痰平喘；痰稠量多，难以咳出，壅塞气道，加礞石滚痰丸逐之；咳多者，加紫菀，款冬花、旋覆花、百部肃肺止咳平喘；热者，加黄芩、石膏、鱼腥草、野荞麦根、四季青清热利湿解毒。
2.2缓解期：哮喘日久，患者多性寒，背冷，鼻头清冷，易受外寒侵袭，究其原因，肺吸入自然界清气不足，宗气化生亏乏，无以走心脉以行气血，致肺阳虚衰，卫阳不固而发病。故缓解期治肺宜润法。擅长用参蛤散合坎（无灬）散加减治之，寒者加桂枝，干姜温肺，燥者加沙参、麦冬润肺，虚者加补骨脂，胡桃肉补肺。
宗“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，在支气管哮喘治疗中，强调五脏的相互影响，肾为先天，肾阳虚损而不能固纳肺气，故治以温肾纳气为主，急者用黑锡(黑锡、硫黄)缓者用蛤蚧一对合肉桂10g研末服之；亦有肾阴亏虚无以滋肺者，用金水六君煎(当归、茯苓、半夏、熟地、丹皮、炙甘草)治之。脾为生痰之源，脾胃不健，运化无权，水湿内停，凝聚为痰，故以治痰为先，治痰当治湿，健脾燥湿，二陈汤治之；缓解期，可用香砂六君丸调养。肝主升而肺主降，肝升太过则为火引动，心火亢，火旺则刑金，肺降无权，治在清肝降逆，常用《症因脉治》之柴胡清肝散(柴胡、黄芩、人参、山栀、连翘、桔梗、甘草)。
哮喘日久，肺主气先伐，气机阻滞或肺气亏虚，气为血帅，血为气母，气滞则血瘀，气虚则运血无力亦可致瘀，故强调哮喘各期必调气活血。发作期用《圣济总录》双仁丸(桃仁、杏仁)活血平喘，缓解期用补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁)补气活血。
5.1调治体质
体质因素在支气管哮喘发病中不可忽视。体质由先天禀赋而得，治疗中要调治结合。在女子月经来潮前、孕产前和更年期为调治的三个重要时机，尤以前二者为要；在男子青春期，婚育期则是调治的最佳时机。抓住时机进行调治，可减少哮喘发作，甚可截断扭转，铲除痼疾。调治从冲、任、督、带入手，以《医方考》龟鹿二仙膏(鹿胶、龟版、枸杞子、人参)填阴补精，益气壮阳。
5.2中药为主，中西结合
中医脏腑概念虽与西医脏器无法等同，但肺脏功能在中西医学理论中有颇多相通之处，如肺司呼吸与肺的呼吸功能；肺“通调水道主治节”与肺呼吸中水分排泄及在酸碱平衡调节中的作用等。支气管哮喘，西医认为是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，常用抗过敏、解痉、平喘、祛痰、抗炎等治疗方法；中医认为哮证为痰气交阻，肺失宣降所致，以扶正祛邪为治则，有宣、肃、清、泻、温、润、补等方法，故西医可相互沟通，互为补充。重症支气管哮喘时，单纯中医药治疗或西药治疗均难以缓解，应中西医结合治疗，但发作缓解后，应以补肾培元，健脾化痰为主，西药乃受体兴奋剂及激素药物应不用或少用。
案二、哮喘(哮证)
徐××，男，58岁。
反复咳嗽，咯痰，胸闷，气促十余年，加重周余。测体温38.5℃，神清，口唇轻度紫绀，呼吸急促，桶状胸，两肺可闻及干、湿性罗音，心率95次/分，律齐，双下肢轻度浮肿，血压110/70mmHg，血白细胞9700/mm3，中性粒细胞90%，西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作。
中医辨证：素有咳、喘、痰宿痰多年。肺失宣肃，通调水道之功日减，肺气壅塞胸中，气不化水，液聚成痰，痰闭气道，发为哮喘。刻下咳喘频作，痰稠难咯，胸闷气促，下肢浮肿，舌淡胖苔白腻，脉滑，证属痰湿郁肺之哮证。治宜开肺平喘，健脾祛痰，予二三汤化裁。
陈皮12g
7剂
复诊：服药后，诸证稍减，舌淡肿，苍白薄腻，脉滑。继宗前法，原方加太子参12g、桃仁12g、川厚朴12g，再进7剂。
按：患者以上方出入治疗4周，咳、喘痰诸证消失，下肢水肿退，舌脉基本复常。哮证乃邪气引发伏痰，闭拒气道而致，故发作期治疗重在肺脾。因“脾为生痰之源，肺与贮痰之器。”在宣肃肺气，通调水道前提下，强调使用健脾燥湿化痰之品。气滞痰阻日久必致血行不畅，故适当加用活血之品佐助疗效。
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