脱疽杜雨茂

62、脱疽（右下肢栓塞性脉管炎）

 

寒凝经脉成脱疽，右足冷痛且麻木

 

张x，女，17岁，学生，住陕西三原县。1968年12月20日初诊：右下肢足胫部发冷麻木伴疼痛一月余。一月多以前，患者自觉右脚及小腿部发冷和麻木，伴有疼痛，夜间尤甚，并呈逐渐加重趋势。近来发展至右下肢间歇跋行，且由于麻木增重，有几次走路时鞋子掉了也不知道。在当地用过维生素Bl等治疗无效，近经西医某医院诊为右下肢栓塞性脉管炎，转来我院治疗。查右下肢小腿下五分之二及脚部发凉，皮色暗红，自觉麻木，行走时疼痛，夜间尤甚，跛行明显。右足背动脉搏动微弱，左足背动脉搏动正常。肢体位置试验阳性，寸口脉弦略数。舌红，苔白润。符合血栓闭寒性脉管炎初期表现。辨证：属脱疽。因寒湿之邪袭于下肢，日久蕴郁生毒，凝滞脉络，痹塞不通，气血运行受阻所致。治拟温散寒湿，活血解毒，并辅以针灸，疏通脉络。宗当归四逆汤化裁。处方：当归尾9克，桂枝6克，甘草6克，丹参12克，红花6克，桃仁12克，川牛膝9克，附片6克，生地12克，玄参12克，金银花18克，地丁草18克，蒲公英18克，水煎服，每日一剂。

 

针灸：取患侧绝骨、三阴交、解溪。针刺后，用艾条灸，间日一次。停针之日，令患者自灸一次。

 

复诊（12月29日）：上方服8剂，针4次，灸8次，患肢麻木感明显减轻，皮肤暗红退淡，走路稍快时患侧足胫疼痛，有时仍跛行，右足背动脉搏动较前明显。脉弦细数、左弱，舌尖红，苔白。药已中病，拟守前法加重活血温通之品。用一诊方，增赤芍5克，土鳖6克，去生地。针灸取穴同前。另加取患侧太白、太冲。

 

三诊（l969年元月7日）：患者麻木消退，已不跛行，唯休息后开始走动时右足底及大趾下疼痛，患处皮肤微凉。脉细弦，舌同前。拟复诊处方加防己12克，去丹参。针灸取穴：患肢昆仑透太溪、太白、阳陵泉。针刺后，用艾条灸，间日一次。

 

四诊（2月8日）：服上药及针灸至元月24日患侧疼痛消失，皮肤颜色如常，行动自如。唯右足背动脉仍较左侧为细弱。乃用三诊处方去防己、桂枝，加黄芪15克，丹参12克，以增补气活血之力。针灸同前。服5剂及针灸3次后，停止治疗，嘱其回家调养。

 

1969年12月15日随访：前病愈后未再复发，患者无不适感，走路及劳动如常。

 

按：脱疽一病，即现代医学之血栓闭塞性脉管炎，好发于双下肢，病情较为顽固，严重者局部易溃，溃后难愈，久则可发生趾或指坏死脱落，现代医学多采用截肢疗法，致残率高。中医药对此疗效尚好。笔者通过临床观察，认为该病之主机多为寒邪凝阻，瘀血内停，治宜温阳散寒，活血通脉，早期多伴湿热毒邪，又当佐以清热解毒，后期多伴体虚，应注意扶正。如能早期诊治，多可治愈，中晚期者如能坚持治疗，效果亦较好。

 

本案所载，全身症状不甚明显，且病程较短，据其症情及脉舌，当为寒湿凝闭血脉，阳气不通，瘀血内阻所致。经脉不畅，邪郁化毒，毒邪内侵，又加重病情。治用桂枝、附片，温阳散寒为主，以归尾、丹参、红花、桃仁，活血化瘀，协桂枝、附片疏通血脉。佐生地、玄参，直入血分，养血凉血，清解血分毒邪，同时又可防桂附辛燥伤阴；二花、地丁、公英，专事解毒。以川牛膝既可助红花、桃仁活血化瘀，又可祛风除湿，再则可引诸药下行，直达病所，配以针刺疏通脉络，通达阳气，速彰其效，药进八剂，针行4次，灸8次，诸症大减，守上方稍事加减，配合针灸，竟迅收全功。