三、温阳驱湿法治愈全身动脉硬化症
孙某某，男，５３岁。初诊时间：１９７７年７月２２日。
主诉：一年来四肢经常抽搐，以双上肢为重，抽时两手指痉挛不能张开，双下肢沉重，乏力且行走困难。腹部疼胀，有明显抽感，胃纳尚可，但食后打呃、嗳气，时有呕吐。大便溏而粘滞不爽，并有下坠感，口淡不渴，尿黄。近１个月来上述症状明显加重，虽架双拐，走路亦须有人搀扶。曾经某医院治疗，诊为全身动脉硬化症，治疗后病情非但不见好转，且日渐加重，遂求许氏诊治。
诊查：面容晦暗憔悴，目睛无神，步履艰难。舌淡暗胀，中嫩红，苔薄白满腻如水渍，唇色黧黑，脉右弦缓大，左弦缓，寸紧。
辨证：寒湿内结，脾肾阳衰。
治法：温阳驱湿。
处方：野党参６０克、干姜３０克、乌附片６０克（先煎）、白芥子１５克、桂枝１５克、当归６克、槐米１５克。
二诊（７月２９日）：上方服７剂。药后得汗，自觉精神略有好转，但仍感气短，两手抽搐、麻木及少腹抽紧，大便溏日二行，舌转暗淡湿腻，已不胀，脉弦滑，两寸紧亦消失。根据舌脉变化可知茶、酒、冷饮停积之甚。机体之阳气虽稍有恢复，终不敌邪。尤以沉寒下蛰于肾者难除，邪似已动，必加强机体之功能方可驱之使去。仍依前法，将附片改为川乌以加强温经散寒之力。
处方：干姜６０克、生白芍３０克、桂枝１２克、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）。
三诊（８月２日）：上方服４剂后，手抽有止时，食后打呃消失，纳加知饥。少腹仍感抽坠，大便不爽，尿频少。舌暗，苔满薄白，脉转弦滑有力。说明正邪抗争，此心脾之阳气已振，驱邪之力有增之象。奈寒邪过甚，以川乌与附子并用，另以宣肺之麻黄以复气化之通调，合白芥子驱浊，以加强下输之能。处方：干姜４５克、乌附片３０克（先煎）、甘草９０克、制川乌２１克（先煎）、麻黄６克、白芥子３０克。
四诊（８月２３日）：上方服３周后，左半身已不抽，右上肢及少腹抽搐时间亦大大缩短，程度亦减轻，已弃拐自能行走，大便恢复日一行。但患者肩背发痒，此乃湿邪将尽，气阴犹虚，血脉难周之象。舌不紫，苔满白，此乃食纳虽加而化力尚未恢复。脉右滑弦为气弱，左细乃阴血不足。治应酸甘合化，加疏风祛湿舒络止痛之羌活、青风藤之类，另佐服活血主力丸以温散活第一卷５６络。处方：木瓜３０克、甘草６０克、生白芍１８克、生芪６０克、羌活１２克、青风藤１０克、活血主力丸两包，每次４丸，每日３次服。
五诊（９月１８日）：患者自觉右上肢及肩背、颈抽搐、串疼及右面部发痒均消除。饮食、二便均好转。舌苔薄白，左脉已起，右细滑稍弦，此机体之阳气仍虚。治宜益气温阳，着重温阳。
处方：生芪４５克、乌附片３０克（先煎）、桂枝１２克、制川乌１５克（先煎）、细辛９克、生白芍２４克。
六诊（１０月１７日）：患者自觉抽筋之感至此方大见减轻，力加纳增，精神焕发，为治疗３个月来首见之佳象。口渴止，便有时再行。苔转满白，犹有水湿如渍。脉弦滑，左寸独动，乃心力犹有不足，亦属邪去正虚之象。治法改用补益气阴以敛心气仍兼利湿。处方：五味子２４克、甘草６０克、泽泻１８克、云茯苓３０克、桔梗１２克。
七诊（１０月２０日）：药服３剂，心气已安，左寸脉独动除，疗效已见，即须停服上方。舌犹如前，是湿邪尚在，脉见弦滑稍大，治宜益气养阴活络。处方：生芪４５克、木瓜６０克、制川乌２４克（先煎）、当归１０克、桔梗１０克、党参６０克。
八诊（１２月１２日）：到此患者手抽及背肩发痒症均消除，近月来食纳增，体力较前亦有恢复，舌紫暗苔薄白脉滑缓，治以健脾燥湿，调补肝肾。处方：生芪３０克、二芍各１０克、桂枝１０克、木瓜３０克、苍术３０克、当归２４克、全蝎１０克、桔梗１０克、升麻１０克。
九诊：３月１４日，上方连服两个月，月余来药已服少，肩沉腹坠所存亦少，然稍发寻即能自止，在便复纳佳的情况下，病情已接近全复。虽舌仍稍暗，苔薄湿，脉缓稍弦，此乃病后中阳尚未全健之象，所以日后应争取在生活上注意饮食调养之外，治疗以补气养肝作为断续辅助即可。处方：桔梗１０克、升麻１０克、生芪４５克、木瓜１５克。
〔评析〕患者系北京市外贸局职工，病发前两年出差至缅甸执行公务。当地天气炎热潮湿，而室内有空调冷气骤激发病。患者长期被寒湿之邪所侵袭，加之早年烟、酒、茶及厚味之嗜，已使脾胃功能受损，终致寒湿之邪内外夹击，使机体难于抵御而急剧发病。
患者初诊时面色晦暗、唇色黧黑、脉弦缓大，可以了解其先由寒湿之邪内结不去，积湿渐伤于心肾之阳。据阳衰无能流畅气血的机理，毅然以“参附汤”法为主。初服一周，终以寒湿积滞过甚，虽舌脉略有好转，阳气不能即为充复，故形证的变化不显。遂将温肾之附片改为川乌以加大温散之力，增其驱寒之力。服后方有明显改善，尤其打呃消除，食加知饥，这就给治疗开辟出一条有利的途径。如是连续服２５剂之多，患者除弃拐能自己行走外，面容神采亦基本恢复，故自觉身轻爽畅，是以久病得愈。对于调养禁戒方面不免有大意之处，另以长服辛燥之剂，虽未见明显阴伤，然气与阴之并伤，即此后注意之处。终以阳伤过甚，中气之复亦时见不给，是以又曾几次方中加入升补之味，直至１０月底服药，方改间日一剂。依病情好转已接近痊愈的大好形势看来，病根亦将尽。末方即以补气养肝法为主，俾遂其生升之能，以竟全功。
回顾本例治疗过程，８个月间在严格的辨证论治下，认定寒湿伤阳的机理，并不受中间出现的少数形证而更易大法。前后计用乌附片３６８４克，干姜３１５克，川乌２０９１克，如此辛温助阳药物共约７千克。非患者有如此毅力，方药再对证，恐亦难奏殊功。
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