胸痹心痛袁家玑

（四）桂枝附子汤治疗胸痹心痛

桂枝附子汤为《伤寒论》治风湿相搏，身体疼烦之方剂，袁氏除用此方治风湿外，还用于心胸阳气不足，寒邪凝滞，阻痹心脉之胸痹心痛治疗，每可奏效，兹举例如下：患者，李某某，男，５３岁，初诊：１９８４年１１月１８日。患者因胸闷短气，心前区阵发性闷痛三天来诊。患者罹患冠心病已１０年，常有胸闷短气、心前区憋闷，疼痛阵作，口服硝酸甘油片可缓解。此次发作又住入某某医院，诊为冠心病心绞痛，服药治疗，诸证减轻。三日前起居不慎，感受风寒，兼之心情不快，感胸闷气憋，如物紧压，动辄气喘，心前区隐隐作痛，颜面浮肿，恶寒汗出，手足不温，口唇发绀，面色不华，舌质淡紫，苔薄白，脉沉而缓，拟温阳散寒法，桂枝附子汤和枳实薤白桂枝汤合方加味进治：桂枝１２克、炮附片１０克（另包先煎）、枳实１０克、瓜蒌壳１５克、茯苓１８克、法半夏１０克、延胡索１０克、生姜５片、炙甘草９克。３剂。

二诊（１１月２２日）：如法服药后，胸闷减轻，心痛未作，短气、面浮等症均有好转，手足已温，药见效机，再于前方加味：桂枝１２克、炮附片１２克（先煎）、潞党参１５克、茯苓３０克、瓜蒌壳１５克、薤白１０克、枳实１０克、川芎１０克、郁金１０克、法半夏１０克、炙甘草９克。６剂。

三诊（１２月２日）：服药６剂后胸闷、心痛悉除，面浮消退，余症均大为好转，惟短气乏力，面色转和，发绀消除。舌质淡，苔薄白，脉弦缓有力，改用益气通阳，化痰活瘀，宣痹定痛法治疗。

按：本例为冠心病患者，因感寒及情志不畅而诱发胸痹心痛发生，袁氏据胸痹心痛短气之主证，又见恶寒肢冷，唇绀舌淡紫，脉沉而缓，按之有力，为寒邪闭郁，胸阳不振所致，心前区憋闷，紧压感，脉沉弦，则为痰浊痹阻，胸阳不宣，故又见心痛隐隐，以桂枝附子汤、《金匮》枳实薤白桂枝汤合方加减进治，以桂枝、炙甘草入心助阳，炮附片温阳散寒，枳实、瓜蒌壳开胸中结滞，重用茯苓益心气宁心神，法夏化痰，助瓜蒌壳宣痹，延胡索活血定痛，生姜、炙甘草和中以助正祛邪。合而温通心阳，散寒定痛，故而奏效。患者二诊以后，在原法基础上增益气通阳，活血之品，系因患者心气不足之故。

袁氏认为，此例胸痹心痛短气之发生，主要为寒邪所致，又见心胸阳气不振，但未至《金匮》薏苡附子散及乌头赤石脂丸的程度，枳实薤白桂枝汤中的桂枝亦嫌量轻，且无附子之温阳散第一卷４３９寒，故通阳之力不足，故以桂枝附子汤合枳实薤白桂枝汤合方，使胸阳得振，寒凝气散，则胸痹心痛得愈。