脉结代心动悸袁家玑

三、善用经方治疗重证

袁氏研究经方，造诣精深，临证常用经方，治疗沉疴重疾，每能应手，出奇制胜，兹举数例，第一卷４３５以见仁术。

（一）炙甘草汤治疗脉结代心动悸

炙甘草汤乃《伤寒论》之有名方剂，袁氏除用此方加减治疗不同原因所致的脉结代，心动悸，每能奏效。袁氏认为，运用炙甘草汤，其要有四：１君炙甘草，用量宜重，以复血脉：炙甘草汤有通经脉、利血气、益气通阳、滋阴养血、阴阳并调、气血双补之功能，主治心之气阴两虚，尤以心气虚为主所导致的脉结代、心动悸。根据《名医别录》炙甘草有“通经脉、利血气”的功用，《证类本草》亦记载《伤寒类要》治伤寒心悸、脉结代者，仅用“甘草２两，水三升，煮一升，服七合，日一服。”足见重用炙甘草通经复脉之功效，方中再配伍益气通阳，滋阴养血之药。其通心阳复血脉之力更著。炙甘草用量宜偏重，一般用量在１８克以上，量小了，复脉效果不好，有的病例用量达３６克之多，配伍适当，临床尚未见浮肿之副作用。

２重视辨证，灵活加减：《伤寒论》１７７条虽叙证简略，但主证主脉十分明确，而造成脉结代、心动悸的原因很多，必须对其病因病机加以辨证分析，灵活加减，以切合病机变化，才能获得满意的疗效。炙甘草汤中以草、参、桂、姜益气通阳复脉，地、麦、胶、麻以滋阴养血宁心，如心气虚明显，见心悸短气，动辄尤甚，脉缓弱无力，同时出现脉结代，可以用原方。若气虚明显，可将辅药人参剂量加重，协同炙甘草为主药，还可加入黄芪。若属气阴两虚，在心虚的基础上兼见心烦、眠差、口干，舌尖红赤，脉细弱而结代，可提辅药生地与炙甘草为主药，去生姜、桂枝。

至于酒则可去可不去，因地黄得酒可提高其疗效。如证见阳虚，形寒肢冷，唇舌淡紫，脉微而结代频发，可加附片，提高桂枝、人参的剂量与炙甘草为主药，去生地、阿胶、麦冬等阴柔之品，以温通心阳而复血脉。在此，尤须提出的是若见心肾阳虚，出现厥脱，虽结代连连，但脉微欲绝，四肢厥逆，大汗淋漓，颜面苍白，神志模糊，唇舌青紫淡，则非炙甘草汤所适应，应速速回阳急救，如四逆加参等，同时中西医结合进行抢救。因炙甘草汤虽为气阴两补之剂，略偏温阳之品，并非回阳救逆之剂，虽加附片，与回阳救逆之剂仍有差别。

３辨证还应与辨病相结合：如冠心病绞痛时所出现的脉结代，心动悸，若属心之气阴两虚为本，痰瘀交阻为标，本虚而标实者，应虚实兼顾，本标兼调，调补心脾，通阳益气复脉以治本，宣痹化浊，活血通络定痛以治标，炙甘草汤可与瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减。若属风心病引起的脉结代，心动悸，可用本方补气血，通阳复脉，并加祛风湿药物，如防己、秦艽、白术、泽泻、车前子之属。

４本方加减应用时，炙甘草、人参不必改动，否则就越出了气阴两补的作用。