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痢疾
便脓有内痈、痢疾之分
大便出脓,可见于内痈及痢疾两类疾病,其发病原因、临床表现及病变机理均有不同,治则治法亦异,临床应加以鉴别。
内痈初起时,少腹部、脐部或胁部必有隐隐刺痛之症状。因内痈在下焦者,其脓已溃,均从大便而出,如少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈等,其脓已溃者,均从大便而出。李老认为,此证最宜在未成脓之先急予治疗,以免溃脓之险。症见隐隐刺痛胀满,脉沉滑数,甚则痛如锥刺,口渴之时,用丹皮汤加乳香、没药、紫荆、山甲珠等,急夺其血,使不酿为脓。
痢疾则必有里急后重,欲便不便,痢下赤白脓血为特征,且有明显的季节性,以夏秋之季多见。
其中痢下白冻,或白多赤少者,多为湿重于热,邪伤气分,其病浅;
若纯白清稀,或如胶冻如鼻涕者,为寒湿伤于气分;
若白而滑脱者,多属虚寒;
痢下赤冻,或赤多白少,多为热重于湿,邪伤血分,其病较深;
痢下赤白相杂,多为湿热夹滞,阻于肠胃,深浅皆及;
痢下色黄而深,秽臭者,为热证,或为积滞不化之实证;
若色黄而浅,不甚臭秽者,多为寒证;
痢下紫黑色者,多属瘀血,或为热伤血分,湿毒相瘀;
若色紫暗而便质稀淡者,为阳虚;
若色焦黑,便质浓厚异臭者,多属火盛;
痢下五色相杂,其证有虚实之分。
实证多因止涩太早,或因热毒留滞于中所致,症见里急后重较甚,脉实而有力,
虚证则多为痢证迁延日久,脏腑之气耗伤,脾肾两亏所致,症见脐下急痛,频虚坐,脉弱无力等。
痢疾的治疗,应据其证候的寒热虚实,确定相应的治疗原则。
新感属实证、热证者,治宜清化湿热,调和气血,忌用收涩之品;若有表证者,兼以解表;里实热盛者,辅以泻下;内有食积者,治以消食导滞;
久痢属虚证、寒证者,治以补虚温中,调理脾胃,收涩固脱以止痢;
虚实夹杂者,治以攻补兼施之法。
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