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肾炎的临床诊治
一、关于阳水与阴水
肾炎与中医的水病多相关涉。经云:善诊者察色按脉先别阴阳。在李老关于肾炎的资料中,对阴水、阳水的论述内容虽少,却反映出李老严谨的学风和提倡中西医合流的学术思想。
阳水有三种说法:
1.水肿病小便数而短者为阳水;
2.风水和皮水为阳水:
3.急性肾炎与亚急性肾炎为阳水。
李老说:“这三种说法从意义上说都有一定的道理,但为了易于诊断、治疗,易于各医者步调一致,避免分歧现象,我认为还是第一项的说法较优,不然的话阳水的名称就没有存在的价值。” 其治法为清热利水。可选方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆,或地肤子,或连翘、黄柏、黄芩,或海蛤、知母等,及大圣浚川散(由煨大黄、牵牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成)、河间神佑丸(药物组成有甘遂、芫花、大戟、大黄、黑牵牛、轻粉等)。
阴水亦有三种说法:
1.水肿病小便清利者为阴水;
2.正水和石水为阴水;
3.慢性肾炎为阴水。
李老说:“为了易于诊断和治疗,易于医者步调一致,避免分歧现象,我认为还是以第一项的说法为优,否则阴水的名称就没有存在的必要了。” 阴水盛,重桂、姜。李老常用的方剂有:真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。
二、肾炎的治疗方法
李老将肾炎的治法按病、症、方、药的体系总结概括为以下几种:
1.宣肺发表法
病:凡风水、皮水有脉浮、恶风寒等症状,或上半身发肿者适用。
症:脉浮,恶风寒,上半身发肿。
方:五皮饮加苏叶、杏仁,小青龙汤,越婢汤,越婢加术汤,杏子汤,麻黄附子汤,麻黄附子细辛汤,桂甘姜枣麻辛附子汤。
药:麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。
2.渗湿利水法
病:各种水肿病都适用之,不过有多少的差别。
症:小便不利,尿量短少,下身发肿。
方:五皮饮加车前、木通,五苓散,防己茯苓汤,真武汤,四苓散,蒲灰散。
药:茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。
3.培补脾土法
病:凡脾虚的水肿病都宜用之。
症:大便溏泄,饮食减少或消化不良,面色萎黄或觥白,言语轻微,四肢无力,脉象虚弱。
方:四君子汤,六君子汤,异功散,理中汤,实脾饮,附子理中汤,参苓白术散,五苓散。
药:人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。
4.温化肾阳法
病:适用于肾阳虚的水肿病。
症:畏寒,足冷,脉沉而迟,大便溏泄,小便不利。
方:金匮肾气丸,温通汤(椒目、威灵仙、小茼香)。
药:附子、紫河乍、肉桂等。
5.滋阴补肾法
病:适用于阴虚的水肿病。
症:喜冷,脉数乏力,服温热药不效或小便更少、肿势更增者。
方:六味地黄汤加车前、牛膝,白茅根汤,济阴汤。
药:熟地、生杭芍、白茅根、生山药、羊乳等。
6.补气法
病:适用于气虚的水肿病。
症:面色苍白,言语轻微,四肢疲倦,少气不足以息,脉象无力或洪大无力。
方:升麻黄芪汤,补中益气汤。
药:生口芪、人参、党参等。
总而言之,肾炎治疗的关键在于肺、脾、肾三脏。肾炎以水肿为主要临床表现,而肺为水之上源,上源清则下源自清。脾居中央,能转输上下运行水气。一说脾为水之堤防,堤防利则水道自利。肾承水之下流。一说肾为水之主,肾气行则水行也。但这三方面不是截然分界的,也不是齐头并进、漫无标准的,都是依据客观证据,该轻的轻,该重的重,该分的分,该合的合,是辨证论治的。
三、肾炎的调养
(一)药物调补
肾炎水肿消失后,可用黄芪粥或胃苓汤调理脾胃,或用理中汤、理中丸温补脾胃,或用金匮八味丸温暖命门,或用六味地黄丸加牛膝、车前子,或再加文蛤、牡蛎,或再加黄柏,滋肾水清余热。
(二)饮食禁忌
忌冒风;忌食盐3~6个月,开始食盐也只能吃低盐调味,急性者愈后仍戒1月左右;忌食酱油;忌食厚味盐猪肉,忌食牛肉;忌食生冷食品。
慢性肾盂肾炎治则
慢性肾盂肾炎属中医劳淋范畴,临床所见多因过用寒凉损伤阳气所致。其证或见脾胃阳虚,或见肾阳亏损,此时若再图以寒凉则病难除。其有肾盂积水者,尿培养细菌种类经常改变者,有白细胞、蛋白反复出现者,临床不可但见其积水而予利尿,亦不可见某种细菌而但寻何种杀菌药、消炎药,而应根据脏腑阴阳之多少比例,正确处以恰当方剂,如肾阳虚者处以十味地黄汤,脾阳虚而湿盛者处以胃苓汤,湿热较盛者处以甘露消毒丹等等。
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