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中西医执业医师考试辅导|西医诊断学考点汇总(二)

三、血小板

1、减少:再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢。

2、增多:反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。

原发性:真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病。

四、血清酶

1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标

(1)肝病:

急性病毒性肝炎:ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显。

慢性病毒性肝炎:轻度上升或正常。

肝硬化(终末期):正常或降低。

肝内外胆法淤积:正常或轻度上升。

(2)心梗:6-8小时AST增高。

2、碱性磷酸酶(ALP)

增高:胆道阻塞急慢性肝炎、肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)。

3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)。

4、乳酸脱氢酶(LDH)

增高:肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌),急性心梗,溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病。

五、肾功能

(一)肾小球功能

1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.1mmol/l意义:反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标。

2、血肌酐(Cr)88-177意义:反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率(Ccr)80-120意义:判断肾小球损害的敏感指标。

(二)肾小管功能

1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能;

反映肾功能受损程度的指标――低比重尿;

2、血浆二氧化碳结合力22-31降低:代谢性酸中毒;

呼吸性碱中毒增高:呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒。

六、生化检查

血清总胆固醇(TC)2.9-6.0,血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49.钾3.5-5.1.钠136-146.氯98-106血钙2.25-2.75

七、免疫学检查

(一)免疫球蛋白医学|教育网整理:IgM单独明显增高――巨球蛋白血症。

(二)补体C3增高:各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌)。

减低:可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据。

(三)感染免疫检测:抗链O(ASO)

增高:提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验

(四)自身抗体检测

类风湿固子(RF)检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

(五)肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白(AFP)测定。

(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物。

(2)病毒性肝炎、肝硬化:重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生。反之,提示肝细胞大量坏死。

(3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形。

2、癌胚抗原(CEA)

(1)消化器官癌症的诊断。

(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高。

八、尿液检查

(一)颜色和透明度医学|教育网整理

1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病。

2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾。

3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。

4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病。

5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)。

6、盐类结晶尿。

(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能;增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病固定(等张尿)-肾实质严重损害

(三)蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型

1、透明管型――肾实质病。

2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病。

白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)。

肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变医学|教育网整理。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤。

4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病。

5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变。

九、粪便

水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻。

米泔样便――霍乱。

鲜血便――肠道下段出血(痔疮,肛裂)。

柏油样便――上消化道出血。

灰白色便――阻塞性黄疸。

细条状便――直肠癌。

绿色粪便――消化不良。

十、痰液

红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌。

粉红色泡沫痰――急性肺水肿。

铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死。

棕褐色痰――肺阿米巴脓肿。

黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染。

黑色痰――矽肺。

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