《黄煌经方使用手册》学习笔记（5）

41四逆汤
（1）附子证：
形体偏胖+目睛无神 精神萎靡 能量不足 热量不足 面带倦容。
面色晦暗 苍白 暗黄。
眼睑浮肿，眼袋大，唇色暗淡 干枯。
肌肉松软，按之无力。
皮肤干燥。
晨起面部浮肿。
畏寒喜暖，四肢冰冷 全身冰冷，尤其下半身冰冷严重。
易疲倦，喜静恶动。
脉沉而微细无力（附子脉）。 
（2）干姜证：
舌淡 胖 暗，边有齿痕，舌苔白润 黑润或白滑（干姜舌）。
大便稀溏不成形；
小便清长；
口不渴或渴而不多饮或喜热饮 不多饮。

42薯蓣丸
（1）风气百疾。
容易感冒，常发低热，骨节酸痛；
鼻炎、咳嗽、哮喘、过敏性皮肤病等肺系疾患经常发作，缠绵难愈。
（2）虚劳人。
形体羸瘦干枯，贫血貌；
疲惫无力，头晕 眼花；
心悸气少；
食欲不振；
大便不成形；
舌淡嫩，脉细弱；
高龄老人；肿瘤病人手术 放化疗后；胃切除后；肺功能低下；大出血以后；极度营养不良者。

43芍药甘草汤
（1）芍药证：
体型胖瘦皆可，肌肉坚紧结实，面肌 腹肌 腓肠肌，尤其是腹肌紧张有力；
阵发性、痉挛性腹痛；
大便细条状或大便干结如栗；
易发生肌肉痉挛（如咬肌痉挛的磨牙、腓肠肌痉挛的腿抽筋、胸锁乳突肌痉挛的斜颈、血管痉挛性头痛、腰背肌痉挛的腰背疼痛）。

44酸枣仁汤（羸弱人的焦虑症）
（1）焦虑。
情绪不稳 精神恍惚 不定愁诉 容易激惹 轻度焦虑或抑郁；
燥热夜汗；
神经衰弱。
（2）甘草证：
其人羸瘦，皮肤干枯。
中老年妇女多见。
指甲 口唇苍白，易疲劳。 

45肾气丸
（1）地黄证：
干瘦 羸瘦 枯瘦之人；
神情倦怠；
中老年人多见；
少腹不仁（小腹部松软无力或有拘急不适感）。
（2）附子证：
神情倦怠，容易疲劳，肌肤松软，腰膝酸软；
下半身常感寒冷 或有浮肿。
（3）肉桂证（气上冲）：
时常出现烦热感，面赤如醉。
注意：形体壮实，面色暗红油光，脉滑数有力，营养过剩者忌用！

46生脉散
（1）麦冬证：形体干瘦；口干舌燥，舌体嫩红，头昏眼花。
（2）五味子证：汗多、气喘。
（3）人参证：
精神萎靡，憔悴疲惫；
心悸 胸闷，食欲不振；
心下痞硬（舟状腹，腹壁菲薄，腹肌虚性紧张，按之无力）；
脉虚弱。
说明：生脉饮，犹如一杯功能饮料，对于炎热夏天大量出汗，水 电解质流失过多引起的体力衰减最为适合。更适合为形质不足（羸瘦）+功能低下（无力）的人提供能量支持！

47桃核承气汤
其人体格壮实。
（1）脑症：其人如狂。精神不安、亢奋、烦乱。
（2）面症：面有光泽，两颊红赤。
（3）腹证：少腹急结。腹部充实，下腹部紧张、充实、抵抗、有力，两侧少腹压痛，尤其左下腹明显，可触及条索状物，有抵抗、有压痛。
（4）大黄证：大便秘结。舌肌致密有力，舌苔黄燥，脉实有力。

48温胆汤
（1）半夏人：
多为中青年患者。
体形中等 偏胖，营养状况好；
多疑多虑 自我感觉多 神经质 难缠；
面部皮肤油腻；
敏感多疑的眼神；
主诉多，自觉症状严重，易出现神经系统症状，如头痛 头晕 失眠 多梦，尤其多噩梦；
胆子小，易受惊吓，易有恐惧感，易恐高 易晕车；
多有白大衣高血压；
半夏舌；
脉滑利 灵动（半夏脉）；
心虚胆怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象而惑，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味；或心虚烦闷，坐卧不安（焦虑）。
附：
半夏厚朴汤：疑病的半夏人。
温胆汤：恐惧的半夏人。

49温经汤
（1）人参、麦冬、甘草证：
形体中等偏瘦，或消瘦。
50岁前后的更年期妇女多见。
皮肤干枯 变薄（胶原蛋白流失，真皮层萎缩）；
肤色黄暗，缺少光泽，或潮红 暗红。
口唇干燥 干瘪 起皮 皲裂 菲薄而不红润。
头发干枯 脱落 发黄 质轻 易折断。
腹壁菲薄，腹肌无力，小腹部拘急 疼痛或腹胀感。
性欲低下，易疲劳；
手掌、脚掌皮肤干燥角化，摩擦后沙沙作响，有裂口有毛刺，或疼痛 或手心发热，一双干枯脱水的手。
小腿纤细，皮肤菲薄（真皮层萎缩）透明、干燥、无毛。
月经周期紊乱，后错 稀发 量少，甚至闭经；或不规则阴道出血，量或多或少，色淡或色黑（卵巢机能退化）。
阴道干涩 或外阴皮肤干燥 瘙痒 萎缩，白带减少（雌激素水平低下，阴道粘膜细胞分泌机能减退）。
全身各处腺体衰老：胃腺萎缩，易发生萎缩性胃炎伴肠上皮化生；肠腺萎缩，易出现吸收不良，腹泻不止，体重下降；大脑衰老，易出现睡眠障碍、性格变化、情绪不稳。
见于产后大出血、过度生育、过度流产、过早切除子宫、长期腹泻、久病、营养不良、绝经、年老等导致性腺机能低下，卵巢功能衰退者。

50五苓散
（1）白术证：
面色黄白 黄暗 无油光；
眼袋大（注意，局部蓄水！）。
口渴但饮水不多，否则腹胀不适。
胃中振水音。
舌淡胖 有齿痕，舌面水润而滑（水舌）。
体内水多：
*易浮肿，面目虚浮貌；
*下肢水肿；
*腹水；
*胸水；
*盆腔积液；
*心包积液；
*脑积水；
*睾丸鞘膜积液；
*大便不成形；
*脂肪肝；
*小便不利（次数多 量不多，尿色清白）。
附：
1胖五苓散人：
（1）虚胖的五苓散人：肌肉松软+水舌+浮肿。
（2）实胖的五苓散人：肌肉充实+水舌+腹泻（无痛性水泻，虽久泻但体重不减少、体力不衰退）。
2 瘦五苓散人：身体困重疲乏+面目虚浮+水舌+头痛 头晕 心悸（水证）。