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【纪实连载】一则老年胃腺癌的医案

患者,周某,男,79岁、胃癌,不愿行手术,来求中药调治。2009年3月初诊。

年高体虚,两个月以来胃脘痞胀,嗳气泛酸,时有头昏,大便2-5词每天。2009年3月胃镜显示“胃腺癌(2.0x1.5cm),慢性浅表性胃炎伴活动,幽门螺旋杆菌感染”。舌中间有紫斑,苔薄腻,黄白相间,右关脉弦,左关脉喜。

辩证:胃气不和,血瘀内停。拟法理气行血中和。

处方:当归,苏梗,绿梅花,白花蛇,鸡内金,太子参,佛手,白芍药,茯苓等十几位中药。每日一剂,水煎服。

二诊:药后病逐渐好转,舌质紫暗改善。食后胃脘痞胀,疼痛不著,脉弦滑小数。拟养阴健脾行瘀。

处方:麦门冬,石见穿,灸甘草,冬瓜子,茯苓,批把叶等加减中药。每日一次,水煎服。

三诊:咳嗽逐渐好转,胃脘痞胀而疼痛不著,大便日行1次,不黑,苔薄白,质微红,脉细弦。拟再舒和行瘀。

处方:紫苏梗,灸五灵脂,香附,陈皮,半夏,鸡内金,当归,佛手,石见穿等中药加减,每日一副,水煎服。

四诊:咳嗽有痰,色白腻,胃脘痞胀而疼痛不著,腹行不畅。拟理气和阴化痰。

处方:南沙参,杏仁,陈皮,半夏,鸡内金,绿梅花,石见穿,批把叶等中药加减,每日一剂,水煎服。

五诊:咳嗽痊愈,胃脘略有痞胀,右上腹,左下腹偶有隐痛,此起彼伏,大便不黑,小便微黄,脉弦,治守原法。

处方:太子参,麦门冬,白芍药,茵陈,石见穿,蛇舌草,地榆等加减中药,每日一剂,水煎服。

暑季予清暑益气,和胃行瘀,酌加青蒿,六一散。秋季患者肠腹阵阵隐痛,与饮食无明显关系,苔薄白,质红润,脉细涩,年高胃中气滞郁热,肝胆湿热,拟和胃行瘀。

以上中药汤剂,每日一剂,早晚各服一次。并服用三七粉,每晚一次。

经治一年,饮食如常,脘腹无胀痛,大便日行不黑,脉弦,舌质微红,苔薄白,症情尚平,治守原法,深饮食起居。

处方:法半夏,莪术,白芍药,赤芍药,石斛等中药。每日一剂,水煎服。

桂林吴氏老中医按语:

患者在消化道肿瘤对各个阶段处处体现以胃气为本,脾胃为后天之本,气血生化之源的思想。临床消化道肿瘤重病之人,胃尚能纳,有攸生机。若谢谷不纳,胃气败绝,则预后严重。胃气可作为判断疾病后对主要指征之一。

虚者宜益气,气旺则血生,津液自生,实者宜行气,气行而血行,补气与行气相合。

在临症时根据天人相应,因时,因地,因人而异的理论,处方用药时随着季节的变换,用药相应加以调整。如夏季用请署泄热之品。秋季常配用麦冬,石斛养阴润燥之药。老年人年事已高,气阴不足,逍遥散加减治疗。

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