【纪实连载】一则“肝右下叶占位性病变”医案整理

  

患者，王某某，男，55岁。

  患者于1990年4月因右肋胀痛，食欲不振，恶心，厌食油腻，全身黄染，发烧（体温38），经当地医院肝扫描诊断为：肝右下叶占位性病变。又经市人民医院肝扫描印象为：肝内占位性病变。

患者于1990年7月17日来诊。

初诊形体消瘦，面色巩膜黄染。右肋胀痛，乏力，精神萎靡，右肋下可触及肝大5指，质硬，表面凸凹不平，触痛明显，胃脘及脐旁压痛，胸腹部小白点+。苔白腻，舌齿印+，腮齿印+，双耳膜结节+，甲印融合，脉沉弦劲。

综上症属寒热交错，瘀滞毒结，治疗以化瘀，攻下驱毒

方剂：

茵陈15，栀子10，海藻10，鳖甲10，三棱10，莪术10，穿山甲10

桂枝15，干姜10，肉桂10，天花粉20，附子10，麦冬20，党参10

生黄芪30，生地30，木香10，二丑20，鸡内金10，槟榔20，砂仁6

大枣15等中药，每日一剂，水煎2次，早晚服。另成药，遵医嘱。

患者服药后随大便排出许多粘冻状物和烂肉状物，至1995年5月一切不适症状均消失，能从事一般体力劳动。食纳增加。经当地人民医院肿瘤研究所几次复查，肝肿块完全消失。

  

桂林吴氏老中医按语：

在祖国医学文献中并没有“肝癌”的病名，根据脐临床表现，大致属于中医的肝积，症瘕，积聚，鼓胀，黄疸等病范畴。

如【诸病源候论】积聚候中“诊得肝积，脉弦而细，两肋下痛。

【医宗必读】水肿胀满：肝胀者，肋下满而痛引小腹。

【外台秘要】温白丸条下：心腹积聚久症癖，块大如杯碗，黄疸，支满上汽，时时腹胀。

以上逐条所描述的症状与肝癌常见的肝区疼痛，上腹肿块，腹水，黄疸等相似。对于肝癌的治疗及预后也有所描述。

如【医学心语】中提出初中末三法，曰：治积聚者，当按初中末之三法焉，邪气初克，积聚未坚，适宜消之，而后和之，若积聚已久，邪盛正虚，法从中治，需要以补泻相兼为用，若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃导达经脉，而块消矣。

更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，为善治，此先攻后补之法也。