【纪实连载】整理记录一则“肝内占位性病变”的中医医案

  

患者，靳某某，女，42岁。

患者于2004年2月出现胸闷，肋胀，隐痛，恶心，不思饮食，全身无力，经当地人民医院B超检查为：肝内实性肿物，肝扫描检查为：肝内占位性病变。建议住院手术实施治疗。患者不愿接受。

患者于2004年3月18日来诊。

初诊时面色青黑，胸肋胀痛，纳呆无力，右侧半身浮肿，剑突下隆起，肝大6指，质地坚硬，表面凹凸不平，腹水+。舌腮印+，十指甲印融合，脉象沉弦滑。综上症为寒热瘀滞毒结，治疗以温寒育阴，驱毒化瘀利尿。

方剂：

黄药子20，茵陈15，栀子10，桂枝15，赤小豆30，肉桂15，干姜15

附子15，车前子30，良姜10，荜拨10，香附10，套金沙15，生芪30

党参10，猪苓30，补骨脂15，泽泻15，二丑30，斑蝥5个，天花粉20

滑石20，扁豆15，麦冬20，山甲10等中药，每日一剂，水煎2次，早晚服。

患者服药2个月后，肋胀痛消失，食欲增加，肝下剑突下四指，质地变软，腹水消失，服药1年后，一切不适诸症完全消失，上班工作。

2005年12月经当地医学院病因调查组家访，患者一切良好。

2018年追访，健在。

  

桂林吴氏老中医按语：

在祖国医学文献中并没有“肝癌”的病名，根据脐临床表现，大致属于中医的肝积，症瘕，积聚，鼓胀，黄疸等病范畴。

如【诸病源候论】积聚候中“诊得肝积，脉弦而细，两肋下痛。

【医宗必读】水肿胀满：肝胀者，肋下满而痛引小腹。

【外台秘要】温白丸条下：心腹积聚久症癖，块大如杯碗，黄疸，支满上汽，时时腹胀。

以上逐条所描述的症状与肝癌常见的肝区疼痛，上腹肿块，腹水，黄疸等相似。对于肝癌的治疗及预后也有所描述。

如【医学心语】中提出初中末三法，曰：治积聚者，当按初中末之三法焉，邪气初克，积聚未坚，适宜消之，而后和之，若积聚已久，邪盛正虚，法从中治，需要以补泻相兼为用，若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃导达经脉，而块消矣。

更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，为善治，此先攻后补之法也。