经桡动脉介入治疗导引导管的选择

 

一、经桡动脉介入治疗的支撑力问题

1、被动支撑（passive support）

被动支撑是指不改变导管本身的外形和管径的条件下，提供的支撑力，为本身所拥有的支撑力。被动支撑力的高低，很大程度上取决于导管和冠状动脉开口对侧壁的接触情况，点接触提供的支撑力小而线接触提供的支撑力大，这就是为什么长头导管的支撑力较强的原因之一。

不同的导引导管提供的被动支撑力不同 Judkins导引导管：符合下肢的操作设计，不能够提供像动脉那么强的支撑力，但是操作简单，应用比较普遍。

Amplatz导引导管：能提供很强的支撑力，AL第二弯曲比较宽，适合回旋支病变，AR第二弯曲比AL1紧，会限制器械的通过性。但是对初学者不易操作。

Long-tip（长头）：EBU（美敦力）、XB XB-LAD（强生）、JFL（波士顿）、BL（泰尔茂）相当于Judkins的第二转折没有，所以能够提供很好的支撑力和同轴性。

2.主动支撑

主动支撑是指通过术者改变指引导管原有形态的情况下以期达到一定的支撑力。多数导管的外形适合提供被动支撑，支撑力和导管的形状、外径、推送杆的特性都有关系，另外可以通过深插技术获得主动支撑，但是深插时一定要注意血管的走行，直径和导引导管的形状、外径。当然这些都和操作者的经验和操作技术有关系，在实际操作过程中一定要注意。

二、经桡动脉介入治疗的常用导管自身弯曲的特点及选择

（1）目前导引导管有Overbent和underbent两种，前者包括JL JL-ST JR JFL EBU XB XB-LAD ；BL；KIMNY。后者包括Amplatz导引导管（图1）

（2）JUDKINS是在一个点上支撑，而EBU没有第一个转折，是一段支撑，所以支撑力强。见图2。

图2

（3）根据造影的形态决定选择什么样的导管，选择导引导管的大致规律按照Judkins→ Long-tip→ Amplatz的顺序。

指引导管是体外及各种器械进入冠脉的一个通道，指引导管的选择是介入治疗的一个重要部分。

三、经桡动脉介入治疗不同病变部位导引导管的选择

根据不同的病变和血管的不同的形态，冠脉的解剖特点、主动脉情况、病变情况、治疗策略来选择合适的导引导管，获得好的同轴性和稳定可靠的支撑力。选择操作最简单省力和适合的而不是选择最强的支撑力，根据冠脉开口的走行方向选择导管。

（1）前降支病变：

正常开口，选择JL；开口向下，选择EBU导管；开口向上，选择AL、XBC导管；常用的导管包括：

Judkins：JL JL-ST

Long-tip：JFL JFL-ST XB XB-LAD EBU Muta Ikari-L BL

Amplatz：AL AL-ST

Kimny

（2）右冠脉：

正常开口，选择JR导管；开口向下，选择ECR、XBR导管；开口向上，选择XBRCA、AL等导管。因为RCA没有支撑，往往靠被动支撑来完成介入治疗。对右冠口部和近段有病变的不建议使用长头的，因为右冠本身就容易形成夹层，接近完全闭塞的病变要注意操作影响血流会出现心律失常，心脏骤停。

常用导管包括：

Judkins: JR JR-SH

deep engagement(Active back up)

TR-4:

Amplatz: AL AL-ST AL-SH

Long-tip:Champ MAC(Medtronic)

Muta-R(Boston) Ikari-R(Terumo)

JFR(Cordis)

IMA

Kimny(Boston)

Judkins L

（3）左主干开口病变：

首选JL短头导管，避免使用XB、AL等导管，左主干开口向下的适合于选择AL，开口向上的适合于选择JL，从而能获得较好的后坐力。带侧孔的导引导管可以保持较好压力，但并不减少冠脉开口并发症的发生。左主干一般不需要太大的支撑力，口部和体部比较容易。但是在三岔口的部位，一般选择7F（美敦力和泰尔茂的6F的内腔相对大一些）导管。

常用的导引导管包括：

Judkins：JL JL-ST JL-SH SL

Long-tip：EBU JFL-ST XB BL

（4）桥血管病变的导引导管选择：

右冠脉静脉桥常使用Amplatz导引导管，而前降支和回旋支静脉桥需要用JR。

四、桡动脉介入治疗的专用导管

（1）Kimny Runway导引导管：

专用于经右桡动脉途径介入治疗。可满足左、右冠脉以及静脉桥血管的治疗。特点：具有特殊的弯曲（KIMNY 曲线），并增加了导管的硬度，所以具有较好的支撑力；新型的聚合物材质使导管塑性保持能力较好；导管头端更加柔软和不透线能力，使操控性更加出色。

（2） Fajadet JF导引导管：

专用于经右桡动脉介入治疗，分为左、右导管。此导管的长头端设计（long-tip）可以同时提供良好的同轴性和支撑力。

（3）Radial Runway导管：

同样为经右桡动脉介入治疗设计，其特殊的弯曲（Multivessel curve）设计，可以用于左、右冠脉及静脉桥血管的治疗。分为标准、短头、高位开口头等不同标准。

这些导管在临床应用过程中能较好的完成介入治疗，并能为患者节省一定的费用，而且目前有专门针对亚洲人群使用的器械，对于经验丰富的介入医生可以尝试。

总之，导管的选择在经桡动脉介入治疗的过程中起着至关重要的作用，所以介入医生要熟悉介入治疗过程中常用导引导管的特点和适用范围。同时，要清楚不论选择何种导引导管，都是为了是介入治疗的操作简单且便于实施，患者的安全是第一位的，切不可一味追求完美。