还是十多年前的病例,有一天我看一个乳腺快速切片,肿块不大,不到2厘米,镜下乳腺腺体都成为锐角的腺管样结构,单层,似乎没有肌上皮(左下图),非常像乳腺浸润性小管癌,但没有明确的核分裂像,与正常导管上皮细胞比较,异型性不明显(中下图),局部地方间质纤维化,胶原变性很明显(右下图),又像硬化性腺病。
病理报告送到病房后,江主任给我打电话:快速中由于你的胆小,不敢报,现在这个病人要做二次手术,这个病人是一个农村老太太,家里很穷,这个肿块拖了几年才来手术,并且现在病房里有两个病人也不想在我们医院做手术了,怕二次手术,你能不能把快速报告诊断更准确些?
面对江主任的指责,我很惭愧,去翻书学习,寻找乳腺小管癌和硬化性腺病的鉴别点,突然看到一句话:小管癌多伴有低级别导管原位癌,一般是筛状结构的原位癌。而硬化性腺病是没有低级别导管原位癌的。再看快速切片,确实有筛状结构的导管原位癌(下图)。
几年之后,2014年夏天一个周五的下午,我请了半天假,去妇科门诊做了一个手术,手术结束后刚刚回到医院旁边自己的家,接到江明主任的电话:刚才一个乳腺快速,你们科室诊断的是考虑为乳腺癌,你能不能重新看一下,你们不能确诊,我们就无法手术。
我电话咨询报告医生谢永辉,他说:主任,这个我考虑乳腺浸润性小管癌,可是我不敢诊断,分化太好了,看不到分裂像。
我电话告诉江明主任情况,并告诉他我刚做完手术回家,麻醉已经逐渐消失,我感觉肚子很痛。
江明主任用请求的语气说:你能不能到科室再去看一下切片?万一常规是癌,这个患者要做二次手术,这个患者胆子很小,很惧怕手术,这个患者还很纠结,有点心理问题,万一要二次手术,可能她心理受不了。
我想起了江学庆主任说的那句话:因为你的胆小,患者做了二次手术,她家很穷的。
我决定起床去医院,尽管悦文爸当时激烈反对:现在你自己就是一个病人。悦文爸只有扶着我下电梯,爬楼梯,去科室看那张切片,真的是一个小管癌,我看到了筛状结构的低级别原位癌,我对小谢说:诊断乳腺浸润性小管癌,我来签字。
在乳腺快速切片诊断时,原位癌成分非常重要,特别是对一些高分化的乳腺癌,如果看到明确的乳腺导管原位癌。就可以协助判断是否癌变。
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