张宝钧老师治疗女性更年期综合征经验
段峻英(河北省邯郸市第一医院中医科 056002)
河北省已故名老中医张宝钧老师,从事中医教学科研及临床医疗工作40余载,学验俱丰,辨证及遣方用药经验独到。兹将其治疗女性更年期综合征的经验介绍如下。
1 辨证从肝入手
张老师认为,女子以血为用,以肝为先天。肝藏血,主疏泄,肝气郁结、疏泄失常及脏腑功能紊乱与冲任二脉失调,是导致妇女更年期综合征的主要原因。此时女子年届七七 ,肾气渐衰,加之社会心理因素的影响,易致肝郁气滞的发生。肝郁气滞,气机升降失常,脏腑功能紊乱,冲任二脉失调;久郁生热,灼耗阴液,又致肝肾阴虚、心血亏耗而心肾不交。
1.1 肝郁脾虚 证见胸胁胀满或痛,头晕目眩,寒热阵作,浮肿便溏,舌淡红,脉虚弦。
1.2 肝郁化火 证见烦躁易怒,胸胁不舒,溲赤便结,潮热汗出,口干而渴,舌红苔薄黄,脉弦数。
1.3 肚郁肾虚,心肾不交 证见情志不舒,心悸失眠,烘热汗出或盗汗,五心烦热,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数而弦。
1.4 肝郁血瘀 证见烦躁若狂,情志异常,舌黯,脉弦或涩。
2 施治解郁为先
张老师认为肝郁为本病之首,为病理性改变。年届七七妇女之肾气渐虚为生理性的。没有肝郁作崇,单是肾虚不至于为病,故治疗以疏肝解郁为第一要旨。郁结得解,则肝气得疏,肝血得补,故能更好地发挥其疏泄条达之功能,俾气血调畅,五脏安和,而诸症悉平。肝之为病,常可使肝失条达、脏腑功能紊乱而出现诸多错综复杂的症状,在治疗时应辨清症状的主次、轻重、分而治之。肝郁常易克脾,见肝郁脾虚证,治宜疏肝解郁,健脾和营;郁易生热,见肝胡化火证,治宜疏肝解郁,清热泄火,若久郁化热灼耗阴精,致肝郁肾虚者,则治宜疏肝解郁,滋肾降火;肝郁气滞,久则可使血瘀络阻,则需疏肝理气、活血通络并用。总之,女性更年期综合征因其证异而有解郁健脾、解郁泄火、解郁益肾、解郁活血之别。
3 遣方首选逍遥
张老师认为妇女更年期综合征证候虚实兼夹、寒热错杂,然而虚实、寒热均有主次之分。此期妇女虽有郁、火、瘀之实,但肝肾不足之生理亦不能忽视,故治在解郁、清热、活血之时,不可滥用、久用攻伐之品,而逍遥类方可疏肝解郁,健脾调经,故较为适宜,随证加减应用常收捷效。病初常见肝郁脾虚,常用逍遥散加香附、炒山药以疏肝健脾,调畅气机;郁结生热见肝郁化火者,宜用丹栀逍遥散减白术用量并加菊花、川牛膝以疏肝解郁,清热泄火;肝郁化火灼耗阴精致肝郁肾虚者,用黑逍遥散加枸杞子、龟板、生龙骨以疏肝解郁,滋阴降火;病久血瘀络阻者,则以疏肝理气、活血通络并用, 投《世医得效方》加味逍遥散并酌加琥珀、三七等以疏肝理气,活血通络。
4 验案举例
例1 秦某,女,47岁。1977-04-06初诊。月经量多半年余,伴胸中郁闷、肢肿便溏。西医妇科检查未发现异常,拟诊为更年期综合证,给予对症治疗并口服维生素B1、谷维素等无效,半年来烦躁易怒,胸闷不舒,善太息。每遇经期两胁入小腹胀痛,经来如崩,夹紫黯淡略胖,胎白,脉虚弦。查血红蛋白92g/L。证属肝郁脾虚。治宜疏肝解郁, 健脾益气。方选逍遥散加味:柴胡、当归、炒白芍药、茯苓、炒白术各10g,薄荷2g (后下),醋香附6g,党参、益母草各10g,炙甘草6g,生姜3片,炒山药10g。上方连服4剂,胸宇渐舒,肢肿、乏力减轻。效不更方,继服5剂诸症若失,化验血红蛋白升至110g/L。又予3剂,隔日1剂,巩固善后。届期月经来潮,色红量不多,除小腹微胀外无其它不适。嘱以逍遥丸6g口服,每日2次,连服20日以巩固疗效。
例2 王某,女,50岁。1977-11-10初诊。月经先后无定期已3年有余,妇科检查子宫、附件均无异常。平素时发头胀痛,心悸,盗汗,夜寐不安,五心烦热,烦躁欲哭,胸胁不舒,腰酸隐痛,经血量少色黯,舌红苔薄,脉虚数弦细。曾屡治未效。辨证肝郁生热, 灼耗已虚之阴精,以致肝肾不足,冲任失调。治宜疏肝解郁,滋阴降火。拟黑逍遥散加减:熟地黄、柴胡各12g,当归10g ,赤芍药、白芍药各10g,白术6g,郁金12g,远志10g ,炙甘草4g,茯神10g,山茱萸10g,生龙骨24g,菊花6g,薄荷2g(后下)。5剂后诸症均减,情志舒畅,惟入夜心悸少寐,时有盗汗,脉细略弦数,舌红苔薄。药中病所,原法进退:熟地黄10g,柴胡6g,当归10g,白芍药10g,白术4g,远志10g,酸枣仁10g, 茯神12g,郁金6g,五味子4g,山茱萸10g,生龙骨24g。5剂后月经如期而至,色红量少,腰酸乏力,脉细,舌红苔薄。肝郁得疏,肝气得畅,但已虚之肝肾难以带补。拟益肝肾、调冲击之法善后,投左归饮加减:熟地黄15,生山药、枸杞子、山茱萸各10g,茯苓6g,柴胡3g,灸甘草3g,益母6g,龟板10g,怀牛膝6g。2日1剂,连服7剂。随访1年,绝经4个月,已安然渡过更年期。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。