中国发育性髋关节发育不良（DDH）诊疗指南（2023版）

文章来源：《中华解剖与临床杂志》2023年8月第28卷第8期

文献原文：中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国发育性髋关节发育不良诊疗指南（2023版）[J]. 中华解剖与临床杂志, 2023, 28(8): 493-511.

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发育性髋关节发育不良（DDH）既往被称为先天性髋脱位（CDH），为小儿运动系统常见的结构性畸形之一，是指在发育过程中由于各种因素导致的股骨近端与髋臼的形态及两者相对位置关系的异常。在新生儿期，不稳定的髋关节并不罕见，但其中大部分在3月龄内恢复稳定；但如果髋关节的半脱位或脱位持续未得到改善，其解剖结构将会进一步发生变化。随着时间的推移，DDH可导致慢性疼痛、畸形、运动障碍，进而发展成早发性退行性骨关节疾病，最终导致残疾。DDH 早期治疗的目的是恢复髋臼和股骨头的同心圆关系，主要以非手术治疗为主，而当年龄增加或无法通过闭合复位矫正时则以手术治疗为主，以达到改善步态、缓解疼痛和延长髋关节寿命的目的。

对于DDH的诊断和治疗，此前国内外相关学术组织制定了各自的指南，但对于DDH的早期识别、早期诊断、早期治疗和从婴儿到成人的全过程序贯管理，国内尚缺少相应共识。在此背景下，本次指南的制订由中华医学会骨科学分会关节外科学组发起，筛选出我国骨科临床医师最为关注的 15 个DDH相关临床问题，最终形成基于循证医学的 20 条有关 DDH 临床诊断与治疗的推荐意见，旨在推动临床医师对 DDH 的全程序贯规范化治疗，进而提升治疗水平及临床疗效。

20条推荐意见

临床问题1：DDH的病因与病理改变有哪些？

推荐意见1：DDH是多因素疾病，主要与遗传因素和机械因素有关（证据等级C，弱推荐）。

推荐意见2：DDH的解剖病理特点包括骨骼与软组织两部分，髋臼、股骨头、股骨颈、股骨干等骨组织，以及盂唇、圆韧带、关节囊等软组织，都会出现相应的病理改变，同时伴随有髋关节周围肌肉功能障碍（证据等级C，强推荐）。

临床问题 2：DDH的流行病学及高危因素有哪些？

推荐意见3：DDH属于人群常见病，且发病率存在明显的种族和地域差异（证据等级C，强推荐）。

推荐意见4：DDH的高危因素包括父母任一方或双方有DDH、女性、臀位生产、羊水过少、早产、合并其他畸形（证据等级C，强推荐）。

临床问题 3：DDH的临床表现和诊断方法有哪些？

推荐意见5：DDH的临床表现在不同年龄患者间差异较大，包括新生儿体格检查发现髋关节不稳定、婴儿髋关节外展受限、幼儿步态异常、青少年及成年人活动时疼痛和活动受限等（证据等级 B，强推荐）。

推荐意见6：影像学检查对DDH早期诊断和关节功能的评估具有重要价值。疑似DDH患者应根据年龄选择超声或 X 线检查，必要时可进行CT和RI检查，以进一步明确诊断以及进行鉴别诊断（证据等级B，强推荐）。 

临床问题4：超声在DDH诊断中的应用

推荐意见7：建议使用Graf法对幼儿期DDH进行超声检查评估（证据等级B，强推荐）。 

推荐意见8：与选择性筛查相比，普遍筛查具有更多的临床获益和更高的社会价值（证据等级C，强推荐）。

临床问题5：临床诊断DDH时应与哪些疾病进行鉴别？

推荐意见9：在诊断DDH时，幼儿需注意与继发型髋关节脱位相鉴别，如畸胎型和神经肌肉型髋关节脱位；成人需与其他引起双下肢不等长及髋关节疼痛的疾病相鉴别，如股骨头坏死、髋关节骨关节炎等（证据等级D，弱推荐）。

临床问题6：DDH的分型系统有哪些？

推荐意见10：DDH的分型是指导治疗方案选择的重要依据，儿童与成年人的DDH具有各自不同的分型特点。儿童 DDH 常用的分型系统主要有Tönnis分型和国际髋关节发育不良协会（International Hip Dysplasia Institute，IHDI）分型；成人常用的分型系统主要有Crowe分型和Hartofilakidis分型（证据等级B，强推荐）。

临床问题7：DDH的整体治疗策略是什么？

推荐意见11：早诊断、早治疗，并依据患者年龄、性别、病变程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，早期争取实现髋臼与股骨头的同心圆复位和髋关节发育，晚期则进行髋关节结构和功能的重建 （推荐强度GPS）。

临床问题8：DDH应如何进行早期干预性治疗？

推荐意见12：临床医师应谨慎评估患儿症状及相关检查结果，并根据 DDH 患儿的年龄、分型选择相应的治疗方案（推荐强度GPS）。

临床问题9：幼儿DDH的支具治疗应如何选择？ 

推荐意见13：DDH确诊患儿选择支具的类型仍存在争议，在使用支具治疗 DDH 期间应进行定期体格检查和影像学评估（证据等级D，弱推荐）。 

临床问题10：髋关节镜手术在DDH治疗中的应用？

推荐意见14：单纯关节镜手术用于治疗DDH无明确的临床获益，可作为辅助术式联合 PAO；还可用于临界DDH（borderline DDH，BDDH）中盂唇损伤和撞击的治疗（证据等级D，弱推荐）。 

临床问题11:截骨手术应如何选择？

推荐意见15：截骨手术应根据患者的年龄、症状、畸形程度选择合适的手术方案（证据等级C，强推荐）。

临床问题12：何时选择髋关节置换手术？

推荐意见16：当继发髋关节骨关节炎导致疼痛、活动受限时可考虑行THA手术（证据等级 C，弱推荐）。

临床问题13：成人DDH患者行THA时应选择什么样的假体？

推荐意见17：DDH 患者接受THA时应注意髓腔形态和异常增大的前倾角，以选择合适的股骨柄假体（证据等级C，强推荐）。

推荐意见18：年轻的DDH患者行THA时，在条件允许的情况下应优先选择陶瓷对陶瓷或陶瓷对高交联聚乙烯界面（证据等级C，强推荐）。

临床问题14：成人DDH患者行THA，应如何进行股骨截骨？

推荐意见19：DDH高脱位的患者接受THA时，为了实现恢复真臼位置、重建软组织生物力学功能的理想疗效，必要时可选择股骨截骨（证据等级C，弱推荐）。

临床问题 15：成人 DDH 患者行 THA 手术时应如何决定髋臼假体的置入位置？

推荐意见20：DDH患者接受THA时应尽可能将髋臼假体置入真臼的位置，适当上移同时内移髋臼假体的位置是可以接受的（证据等级 C，强推荐）。

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