肩锁关节脱位精确分型 需双侧应力位 X 线对比

目前，对 Rockwood 分型的错误理解，使临床上越来越多医生单纯通过患侧 X 线对肩锁关节脱位进行分型，而通过患侧应力位 X 片诊断肩锁关节损伤并不十分准确，有些应力位 X 线诊断为 III 度肩锁关节脱位的患者，仅仅是喙锁韧带、肩锁韧带损伤。

因此，来自伦敦慈善红会医院创伤中心的 Ibrahim 等进行了一项研究，提示双侧应力位 X 线对比有助于确定肩锁关节脱位的分型，文章发表在 BJJ 上。

图 1 X 平片显示患者右肩锁关节脱位可能为 Rockwood II 型

图 2 非应力位双侧对比（a 患肩 b 正常肩）后患者损伤分型修正为 Rockwood III 型，患者正常的肩关节正位片显示「俯冲锁骨」

图 3 应力位双侧对比（a 患肩 b 正常肩）后患者损伤分型修正为 Rockwood V 型

图 4 患肩 MRI 矢状位 T2 相：患者肩喙锁韧带断裂、喙突骨小梁损伤

该研究回顾性分析了该医疗机构中过去十年中收治的 Rockwood I–VI 型肩锁关节脱位患者，这些患者均行双侧非应力位及应力位肩关节 X 线检查，分别对 Rockwood 不同分型间进行患肩正位 X 线比较、双肩非应力位 X 线比较及双肩应力位 X 线比较，对那些经应力位 X 线检查后 Rockwood 分型发生改变的患者进行统计分析，探讨是否可以通过某些因素提前预测。

图 5 肩锁关节脱位 X 线相关测量参数。 CE（白色箭头）起自并垂直于锁骨远端关节线，AH（短灰色箭头）起自并垂直于肩峰关节线，CE/AH *100% 用于测量关节脱位情况，CC（长灰色箭头）是指锁骨最低点到喙突最高点并平行于关节盂的连线，用于评估冠状位上肩胛骨旋转情况

该研究共纳入 59 例肩锁关节脱位患者（男 48 例，平均 33 岁），与单纯患侧 X 线比较，经患侧应力位 X 线检查后约 44 例患者 (74.5%) 的脱位分型需修正，28 例患者由 Rockwood I II III 型修正为 V 型，2 例患者由 Rockwood V 型修正为 Rockwood III 型。经双侧应力位 X 线检查后又有 10 例患者需将分型修正为 Rockwood V 型，但无患者需将 Rockwood II 型修正为 III 型，也未有患者需将分型由高级修正为低级。

与不需修正分型的患者相比，Rockwood III 型脱位经应力位检查后需修正为更高级别损伤的患者，喙锁距离参考值增加的百分比更高，但该值不能明确预测患者脱位的分型是否需要修正。

最后作者总结到肩锁关节脱位的精确分型需要行双侧应力位 X 线对比，单纯依靠患侧正位 X 线进行分型会对损伤的严重程度估计不足，双侧应力位 X 线对诊断 Rockwood V 型损伤有重要意义，应该作为肩锁关节脱位患者检查的首选。