论著连载︱骨代谢生化指标临床应用回想(一)

导  读

摘  要

       骨代谢生化指标包括：钙磷代谢调节指标、骨吸收标志物、骨形成标志物。骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。

       骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态，灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。并且在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研究及流行病学研究方面具有重要临床意义。

       随着骨代谢生化指标检测技术逐渐成熟，临床应用日趋广泛，但不同来源的标本、不同方法、不同设备、不同试剂、人的不同年龄段、不同种族和不同性别等，检测结果存在差异。至今，骨代谢生化指标测定国内外尚无统一检测标准；为此，将骨代谢生化指标的生物学作用及临床意义、技术应用与质量控制，分别整理、凝炼成一篇为各位同仁可读、可用、可参考的文字材料。期待推动临床骨代谢生化指标检测技术的提高，规范检测流程，建立科学的参考范围，使骨代谢生化指标在骨质疏松规范诊断、规范治疗、抗骨质疏松药物疗效评价及科研工作中发挥重要作用。

关键词

骨代谢生化指标	Bone metabolism biochemical markers
钙磷代谢调节指标	calcium and phosphorus metabolism indicator
甲状旁腺素	Parathyroid hormone,PTH
降钙素	Calcitonin,CT
维生素D3	vitamin D3,VD3
25-羟基维生素D3	25–hydroxy vitamin D3,25(OH)D3
1，25-双羟基维生素D3	1,25–dihydroxy vitamin D3,1,25-(OH)2D3
钙	calcium
磷	phosphorus
骨吸收标志物	bone resorption markers
抗酒石酸酸性磷酸酶	tartra-resistant acid phosphatase,TRACP
I型胶原羧基末端肽	Type I collagen carboxy-terminal peptide,CTX
I型胶原氨基末端肽	Type I collagen amino-terminal peptide,NTX
尿吡啶啉	pyridinoline,Pyr
尿脱氧吡啶啉	deoxy- pyridinoline, D-Pyr
尿I型胶原羧基末端肽	Urinary type I collagen carboxy- terminal peptide, U-CTX
尿I型胶原氨基末端肽	Urinary type I collagen amino- terminal peptide, U-NTX
空腹2小时尿钙/肌酐比值	Ca/Cr
骨形成标志物	bone formation markers
碱性磷酸酶	Alkaline phosphatase,ALP
骨特异性碱性磷酸酶	Bone specific alkaline phosphatase,BALP
骨钙素	Osteocalcin,OC; Bone Glaprotein,BGP
I型前胶原羧基末端肽	Type I procollagen carboxyl- terminal peptide,PICP
I型前胶原氨基末端肽	Type I procollagen amino-terminal peptide,PINP
骨保护素	Osteoprotegerin,OPG

      骨是具有新陈代谢的活组织，由破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代完成的骨转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代谢生化指标(Bone metabolism biochemical indicators)发挥重要调节作用。

       骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。

      目前临床上可应用酶标免疫分析(ELISA)、化学发光免疫测定(CLIA)、电化学发光免疫分析(ECLIA)、放射免疫分析(RIA)、免疫放射分析(IRMA)、高效液相色谱(HPLC)及比色法等检测分析。

       骨代谢生化指标虽不能作为骨质疏松诊断的金标准，但通过检测血、尿中骨代谢生化指标水平，可以了解骨组织新陈代谢的情况，用于评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。并且在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研究及流行病学研究方面具有重要临床意义。

骨代谢生化指标分类

骨代谢生化指标分为：钙磷代谢调节指标、骨吸收标志物、骨形成标志物

表1  骨代谢生化指标分类

骨代谢生化指标分类	主要指标
钙磷代谢调节指标	PTH、CT、25-(OH)D3、1,25-(OH)2D3、Ca、P
骨吸收标志物	TRACP、CTX、NTX、Pyr、D-Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿Ca/Cr
骨形成标志物	ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG