股骨头坏死17‖股骨头坏死，自身修复有哪些方式？

在股骨头发生坏死（ONFH）时，人体也启动了自身修复过程，由此，股骨头坏死有不同的组织学分期：Ⅰ期、骨坏死即细胞死亡和最初的机体反应期；Ⅱ期、组织反应期；Ⅲ期、反应界面出现期；Ⅳ期、反应界面重建期；Ⅴ期、新月征产生及关节面塌陷期。而重建与股骨头塌陷与否密切相关，所以，重建的类型十分重要！

在反应界面重建期，组织修复和重建活跃，然而，反应界面扩展，可达软骨下骨，不仅松质骨力量减弱，软骨下骨板也出现吸收和弱化。坏死区边界修复活跃，逐渐形成硬化带，坏死骨小梁周围出现骨修复，即爬行替代。由于不同患者对坏死的修复反应不同，临床上常有3种修复方式：

1.有限性修复：多数ONFH是这种修复方式。其主要特点是修复从坏死的远端开始，新生血管增加，坏死骨小梁周围成骨细胞包绕、肥大，形成新生骨，于修复的同时破骨细胞也在不断吸收坏死骨小梁。由于坏死部位纤维肉芽组织生长较骨修复快，修复边缘新生血管被致密的纤维肉芽组织阻挡，反复在原位修复形成硬化带。此硬化带一旦形成，又将阻碍坏死灶的中央修复，特别是软骨下骨板难以完整修复而出现微骨折，最终导致关节面塌陷。

2.破坏性修复：少数ONFH患者修复初期破骨细胞活跃，成骨能力差，因而坏死区很快吸收形成大小不等的囊腔，有时多个囊腔连接形成空洞，甚至扩展到软骨下骨，导致早期快速的关节面塌陷。少数患者滑膜增生，将股骨头大部分破坏，快速溶解。

3.重建性修复：小部分患者坏死体积小，病灶离关节面较远，修复能力强，新生成骨速度快，量大。坏死周缘硬化带不明显，而在坏死病灶内出现新生修复骨，这些修复骨呈散在或片状硬化，其力学性能虽然不能与正常排列的骨小梁相比拟，但其机械支撑力仍然较强。

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