Bennett骨折的治疗方法

第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折，是一种极不稳定的骨折，发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，由Bennett于1882年第一次描述，是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折。

发病机制

Bennett骨折的发病机制与基底骨折相似，多由指端传导下来的轴向暴力所致。但是在第1掌骨近端有一通入关节的骨折，掌大（三角）关节是鞍状关节，第1掌骨基底关节面与大多角的关节面都呈马鞍状，两者对角相扣，如两手虎口张大而相插，允许作前、后、左、右四向活动。掌骨基底的前内角断裂后，掌骨向桡侧向近端脱位（向外下方移位），而断下的三角形骨片被韧带固定在与大多角骨及第2掌骨连接的韧带上。若不复位，则见掌骨基底突出，局部疼痛及压痛，第1掌腕关节活动受限，拇指桡外展、张大虎口及对掌功能均受影响。因此，必须重视复位治疗。

临床表现

1、桡背畸形---肌组织不同方向牵拉及断端不稳定

2、功能受限---关节面损伤

3、关节僵硬---软组织增生黏连

4、力量减弱---畸形愈合

5、疼痛及压痛---早期急性损伤，后期创伤性关节炎

治疗方法

第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：

1、闭合复位外固定

石膏、外侧弹性牵引夹板、绑带卷外固定
弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定

2、闭合复位经皮内、外固定

经皮克氏针固定
外固定器固定

3、切开复位内固定

钢针交叉内固定
螺丝、微型钢板、骑缝钉内固定

分类治疗图例

1、骨折复位石膏外固定

（*注：1牵2压3旋转）

病例1

男性 37岁空调修理工

因车祸致右Bennett骨折，一周后行切开复位内固定术，一个月后在行固定取出术，术后半个月出现局部向桡侧凸口，有压痛，反常活动，持物痛。

▲内固定取出术后一月

▲内固定术后取出1个月局部发大片

病例2

女性 23岁，锤子砸伤

病例3

整复后石膏外固定

病例4

▲手法整复后石膏外固定

2. 闭合复位经皮克氏针内固定

复位固定原则：

1、小对大
2、远端对近端
3、牢固固定

优点：

操作简单
固定可靠
疗效优良
与切开内固定疗效无统计学差异

进针要点：

一枚固定于大多角骨上
内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上
骨块较小时不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上

克氏针闭合内固定

要点：

闭合复位后透视-见关节面光滑平整、无明显台阶-1~2枚克氏针固定至骨折愈合
术后短臂拇人字石膏管型固定-4~6周拔针开始锻炼

固定后X线片▼

3. 外固定架固定

优点：

外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避免外展拇长肌和伸拇短肌腱。
稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响。
对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处

使用外固定架注意事项：

手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动。
手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重。

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