常规的胸椎椎弓根钉相对易掌握,但遇到严重脊柱侧弯、结构发育异常的胸椎,进针点和角度辩识不清,很容易误置。轻则不在椎弓根内影响把持力,重则误入椎管损伤神经。
“滑梯”技术,是大家所了解的“漏斗”技术改良,和“腹侧皮质法”也颇为类似 胸椎椎弓根钉进针点选择。可以安全准确的把椎弓根钉送入椎弓根。
技术要点:
显露椎体横突。无论椎弓根如何变异,基于组胚发育特点,椎弓根和横突的位置相对恒定。
咬除横突背侧骨皮质,用刮勺小心掏尽横突周围、椎弓根尾端尤其是靠近椎管一侧的松质骨。
务必保证横突前方骨皮质完整性,这就是通往椎弓根的滑梯。
大致判断椎弓根方向,用钝头探子轻柔的顺着松质骨往里进入。因为横突前方皮质完整坚硬,探子就会顺着这块皮质滑进椎弓根。原理同 电钻开椎弓根钉道的太极原理
原理就是这样,但实际操作中最重要的还是探子穿过椎弓根松质骨时的手感,以及钉子拧入椎弓根通过狭窄部的手感(feel)。
坚硬的横突前方骨皮质就像滑梯一样,承载探子和椎弓根钉进入椎弓根。
再复杂的脊柱侧凸胸椎发育异常,都可以采用滑梯技术顺着骨皮质滑入椎弓根。
类似技术在颈椎、腰椎椎弓根钉置入时都可以应用,也有不少相关报道。
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