TKA术后踝关节痛，你遇到过吗？

随着全膝关节置换术(TKA)手术技术和假体设计的提高，全膝关节置换术(TKA)术后患者相关结果令人满意，假体存活率不断提高。下肢关节在功能层面上彼此紧密相连，对单个关节所做的改变也会对相邻关节产生至关重要的影响。例如，有报道称膝关节胫骨高位截骨术成功地改善踝关节症状。临床经验表明，膝关节过度外翻的患者接受全膝关节置换术(TKA)后，经常抱怨踝关节症状。因此，本研究的主要目的是评估严重外翻骨关节炎全膝关节置换术后踝关节的中期临床结果。

方法

回顾性分析术前表现为膝关节外翻骨关节炎并接受全膝关节置换术的患者。根据术前胫骨近端内侧角（MTFA），将患者分为4组：(1)0°~<5°，(2)5°~<10°，(3)10°~<15°，(4)≥15°。最终纳入36名术前外翻≥15°的患者。然后，根据年龄和体重指数(BMI)将36例患者的特征与第1~3组(外翻<15°)进行匹配。

本研究分析术前1周的影像学分析和随访时的影像学和临床结果。测量指标包括MTFA和踝关节线与地平线夹角（G-AJLO）。此外，还测量了机械性股骨远端外侧角(MLDFA)和胫骨远端外侧角(LDTA)，以说明膝关节和踝关节表型的变化和差异。内翻角度为正值，外翻角度为负值。在随访中，根据术后踝关节疼痛是否比全膝关节置换术前更高，患者被细分为两组：术后踝关节疼痛无增加的患者(A组)和有踝关节疼痛增加的患者(B组)。A组76例。B组20例。患者的基线特征如图1所示。

图1

 

结果

B组MTFA矫正度和术前MTFA明显高于A组(图2)。散点图和相关分析显示，术后FFI总分与手术矫正程度呈显著正相关(R=0.95p<0.001)。B组踝关节和距下关节活动度明显减小(图3)。距下关节活动度降低与手术矫正程度显著相关(R=0.76p<0.001)。

图2

 

图3

相关分析显示，术前G-AJLO与术前MTFA值呈显著正相关(R=0.94p<0.001) (图2)。术后G-AJLO与MTFA值无明显相关性(R=−0.12，p=0.21)。对于mLDFA，从术前到术后显著增加，术前80°，术后88°。

结果表明，手术矫正度与KSS评分(R=−0.77p<0.001)和FJS评分(R=−0.73p<0.001)呈显著负相关。术后膝关节和踝关节评分的结果如图3所示。

讨论

这项研究最重要的发现是，尽管膝关节冠状位重新调整为中立位，但TKA矫正膝关节冠状位畸形的程度与踝关节疼痛增加和功能恶化密切相关。

本研究是首次分析TKA对外翻膝OA的踝关节影响。先前的研究已经表明，TKA对膝内翻OA的踝关节有影响，膝关节内翻纠正程度与踝关节症状相关，还进一步证明，踝关节症状加重与距下关节活动度降低有关，这为疼痛增加提供了解释。在我们的研究中，距下关节活动度降低也与踝关节症状加重有关。

在距下关节僵硬的情况下，膝关节内翻的代偿可能发生在踝关节，最终导致骨关节炎。外翻膝OA行TKA后，由于距下关节长期处于内翻状态，膝关节外翻得到补偿，在未来的临床研究中需要更深入的分析，以分析距下关节是外翻还是内翻，并证明其确切的ROM。此外，保守措施，如手法治疗或矫形鞋垫，是否能有效地治疗由距下关节融合引起的全膝关节置换术后的踝关节症状，还有待评估。

本研究结果具有重要的临床意义。首先，在进行全膝关节置换术之前，应该一起分析膝关节和踝关节的几何形状。这将使外科医生既能检测到术前踝关节的排列不良，又能模拟如果进行全膝关节置换术，踝关节的几何形状和关节线将如何改变。第二，在行全髋关节置换术前，应常规检查踝关节和距下关节，以发现术前病理改变，如胫距撞击时背伸减少或距下关节僵硬。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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