椎弓根峡部的断裂,即峡部裂,是腰骶部的一种比较常见的疾患。这种疾病因为难以分析其病因是巧合还是其他原因,从而造成了临床上处理的两难境地。峡部裂可为单侧(20%)或双侧(80%),约95%的病例发生在L5椎体。峡部裂在成人的发病率为5%~10%,但因年龄和患者个体差异而存在很大差异。男性中的发病率略高于女性,而女性的峡部裂发展为腰椎滑脱的比例相比男性为2:1。
一、如何诊断
有相当一部分患者,尤其是年轻患者,以腰部疼痛为主诉或体检时发现双侧腰椎峡部裂,而不伴有或仅有轻度腰椎滑脱,且通常在影像学、症状及体征上没有神经受压的证据,称为单纯双侧腰椎峡部裂,针对这部分患者的治疗方案,目前尚无统一的共识或指南指导。
三、手术方式
Buck修复术或其改良术式直接进行峡部修复已被广泛报道,成为融合手术的一种有效的替代术式。简单地说,这个手术就是通过一个标准的后入路显露椎板及峡部。峡部附近增生的纤维组织被去除,并对骨断面进行性打磨新鲜化。显露过程要注意保护关节突关节,以防止未来的关节功能障碍。在直视下将1枚螺钉从下椎板以略向上、向外的轨迹拧入峡部约1cm深。单侧或双侧峡部裂可以植入自体骨、同种异体骨抑或是其他融合移植材料。这种手术方法最好是在病变节段不存在退变的患者进行。Drazin等建议该术式实施的节段椎间盘(如L5~S1)至少是相邻椎间盘高度的2/3,并建议在滑脱小于1cm的患者实施。
将拉力线固定于横突和棘突之间,以双侧横突和棘突为支点达到加压固定的目的。手术过程中需要解剖暴露横突,对软组织结构的破坏大、出血量多,而双侧横突受力不均导致横突骨折、钢丝松动等并发症,容易导致术后骨折端不愈合。Fan等通过研究模型发现,经横突-棘突钢丝固定后脊柱前屈后伸运动的稳定性不如其他固定方法理想。但近年来的临床研究证明该术式可以取得满意疗效,其中单纯腰椎双侧峡部裂患者的症状缓解率可达78.6%,87%的患者术后可以达到双侧或单侧骨性愈合。
3.椎弓根钉-椎板钩系统
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