ACOG | 具有医学指征的晚期早产及早期足月分娩的指南（No.831）解读

背景

美国妇产科医师学会（ACOG）和母胎医学协会（SMFM）一直以来都不鼓励在孕 39 周之前的非指征分娩。

坚持这一长期原则的原因是，晚期早产（孕 34+0/7-36+6/7 周）和早期足月产（37+0/7-38+6/7 周）的风险已经得到了确定，而且在孕 39+0/7 周之前择期分娩的潜在新生儿并发症已得到很好的描述。基于这些和其他数据，建议选择分娩的时间应在孕 39 周或以上。

然而，有一些母亲、胎儿和胎盘的并发症，需要进行晚期早产或早期足月分娩。在这种情况下，分娩时机的选择必须平衡产妇和新生儿的晚期早产和早期足月产风险与继续怀孕相关的风险。如果有提前分娩的医学或产科指征，则不建议推迟至孕 39 周分娩。

为了解决孕 39 周前分娩适应症的问题，尤妮丝 · 肯尼迪 · 史瑞佛国家儿童健康和人类发展研究所和 SMFM 召开了一次研讨会，总结了现有的证据并提出了建议。本委员会意见整合了本报告的调查结果以及最近的证据，就常见的产科、产妇、胎儿、胎盘或子宫状况需要在孕 39 周之前分娩的时间提出了建议。

基本考虑

分娩时间的选择需要考虑到几个重要的原则。

• 首先，关于分娩时间的决定是复杂的，必须考虑到相关的孕产妇和新生儿风险、分娩条件和病人的偏好。

• 其次，晚期早产或早期足月分娩可能对孕产妇和/或新生儿有益。在某些情况下，医疗保健者需要权衡分娩对妇女和胎儿的利弊。由于这些原因，以及关于分娩时间的建议是基于有限的数据，分娩时间的决定应根据每个具体患者的需要而定。

• 此外，建议在孕 39 周分娩的前提是准确的胎龄计算。

羊膜穿刺术确定胎儿肺成熟度不应用来指导分娩时间的选择，即使是在未达到最佳胎龄的妊娠。

▲ 首先，如果有明确的迹象表明晚期早产或早期足月分娩对孕产妇或新生儿有益，那么无论肺成熟度测试结果如何，都应进行分娩。相反，如果在肺部未成熟的情况下可以安全的延迟分娩，那么就没有明确迹象表明存在晚期早产或早期足月分娩。

▲ 其次，羊水成熟指数在预测新生儿呼吸系统结局方面并不完善，并不一定能反映其他器官系统的成熟程度。

▲ 如果是预期的晚期早产，建议未接受过产前皮质类固醇治疗的妇女在分娩前 7 天内接受一次产前倍他米松治疗。然而，不要因给予产前皮质类固醇而推迟有医学指征的晚期早产。

总的建议

• 如果有提前分娩的医学或产科指征，则不建议推迟至孕 39 周分娩。表 1 就若干具体情况的分娩时间提出了建议。

• 如果是预期的晚期早产，建议未接受过产前皮质类固醇治疗的妇女在分娩前 7 天内接受一次产前倍他米松治疗。然而，不要因给予产前皮质类固醇而推迟有医学指征的晚期早产。

表1 具有妊娠并发症时分娩时机的建议

缩写：EFW-估计胎儿体重；PROM-胎膜早破；S/D-收缩期/舒张期。

「 一般时机 」 是指某种情况时是否需要进行晚期早产或早期足月分娩。

「 建议的具体时机 」 是指在更广泛的晚期早产或早期足月分娩类别内更明确的分娩时间。

「 足月 」 是指孕 39+0/7 周或之后。

「 诊断时 」 是指诊断的孕周已经超过推荐的孕周上限。

需要注意的是，尽管表 1 提出了针对许多具体情况的分娩时间安排建议，但是其并不是包罗万象的，而是临床实践中常见适应证的汇编。

大多数情况下，关于分娩时间的证据是有限的，建议主要基于专家的共识和相关的观察研究。

这些只是建议，需要随着新证据的出现而进行个性化和重新评估。

在可接受分娩阈值的胎龄范围很宽的情况下，选择范围的上半部分或下半部分的医疗决策应取决于具体患者的个性化因素和风险和益处。

此外，患者可能具有多种晚期早产或早期足月产的指征。ACOG 已经开发了一个小的应用程序，可以处理和裁定相互竞争的分娩指征。

策划：mango

参考文献：

American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol. 2021,July.