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讲讲心电图那些事

心电图

基本原理和方法

在正常人体,由窦房结发出的一次兴奋,按一定的途径和时程,依次传向心房和心室,引起整个心脏的兴奋;因此,每个心动周期中,心脏各部分兴奋过程中出现的电变化的传播方向、途径、次序和时间等都有一定的规律。这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液,放映到身体表面,使身体各部位在每一个心动周期中也都发生有规律的电变化。将测量电极放在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线,就是临床上记录的心电图。心电图放映心脏兴奋的产生、传到和回复过程中的生物电变化,而与心脏的机械收缩活动无直接关系。

心电图各个波段的组成和命名

正常心电活动始于窦房结,兴奋心房的同时经节间束传导至房室结,然后循氏束→左右束支→浦肯野纤维顺序传导,最后兴奋心室。这种先后有序的点激动的传播。引起一系列电位改变,形成了心电图上的相应的波段,如下图:

为了方便大家理解,上图

临床心电学对这些波段规定了统一的名称:1.最早出现的幅度较小的P波,反应心房的除极过程;2.P-R段(实为P-Q段,传统成为P-R段),反映心房开始复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动,P波与P-R段合计为P-R间期,始自心房开始除极至心室开始除极,3.幅度最大的QRS波群,反映心室除极的全过程。4.除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波。5.Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态,已统一命名如下:最初一个向下的波为Q波,R波为最初一个向上的波,可继于Q波之后,可为起始波,S波为R波之后向下波,R′波是继S波后的上升波,S′波是继R′波后的下降波。如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波,称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示,应根据其幅度大小而定,下图为QRS波群的命名示意图;

心电图导联体系

在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图电流计的正负极连接。1902年,Einthven首创的导联连接方式被国际通用,分为肢体导联和胸前导联。共计12个常规心电图导联体系。

1.肢体导联

(1)标准导联 为双极肢体导联,反映其中两个肢体间的电位差变化。有3个标准导联,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。

导联连接方式:Ⅰ导联:左臂(正极),右臂(负极);Ⅱ导联:左腿(正极),右臂(负极):Ⅲ导联:左腿(正极),左臂(负极),如下图

(2)加压单极肢体导联 为单极导联,反映检测部位电位变化。有3个加压单极肢体导联,分别为aVR、aVL和aVF导联。导联连接方式:aVR:右臂(正极),左臂和左腿(负极);aVL:左臂(正极),右臂和左腿(负极);aVF左腿(正极),左臂和右臂(负极),如下图

胸导联

属单极导联,包括V1-V6导联。胸导联检测电极具体安放的位置为:V1位于胸骨右缘第4肋间隙;V2位于胸骨左缘第4肋间隙;V2位于胸骨左缘4肋间隙;V3位于V2与V4连线的中点;V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处;V5位于左腋前线V4水平;V6位于左腋前线V4水平;V6位于左腋中线V4水平,如下图

下一篇文章继续发布心电图,有兴趣的可以关注加评论。

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