真实案例 | 一例食管癌患者的营养治疗案例（来自江苏省人民医院）

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大家好，我是江苏省人民医院胸外科二病区的一名护士——谢文娟。我兴趣爱好广泛，如听音乐、阅读书籍等，擅长一些运动项目，如排球等。我来胸外科工作已经一年多了，参与我科的食管营养治疗小组工作已经半年多，在这段搜集资料的时间里我收获颇多，肿瘤患者营养治疗的作用不容小觑，以下有一个食管患者术后的真实案例想跟大家分享一下。

食管癌？！听起来就很可怕！

食管是人体摄入食物的自然通道，这条食物的必经之路如果出了问题，随之而来的便是逐渐加重的进食困难，再后来就是体重急速下降、人体消瘦、营养不良、免疫力下降等等。食管癌是我国高发恶性肿瘤，由于食管的特殊解剖和生理功能，再加上手术、放化疗的影响，食管癌患者营养不良发生率更高，下面就是我院胸外科一个食管癌根治术前后患者营养治疗的真实案例。

 

夏伯伯，男，今年60岁，于2019年10月21日拟“食管肿物”收入我院胸外科。患者近两个月来体重直线下降而就诊。

胃镜（2019-10-11）示：贲门入口处肿块约3-4cm。

胸部 上腹部CT（平扫 增强2019-10-17）示：胃底小弯侧胃壁增厚伴肝胃间隙肿大淋巴结。

查血常规：血红蛋白101g/l，红细胞3.46*1012/L;

查生化全套：总蛋白58.7g/l，白蛋白35.6g/l，视黄醇结合蛋白31.2mg/l

患者神志清、精神可、饮食睡眠可、二便正常，近两月来体重下降10kg。近段时间的暴瘦引起了家人的重视，去多家医院就诊后选择手术治疗，希望能跟这个让他体重下降的“家伙”“一刀两断”。

入院后立即进行了NRS-2002评分，BMI指数＜18.5，再加上之前体重下降及所有检查都指向其所患为恶性肿瘤，评分直接为4分，总分≥3分的情况下提示患者有营养风险，需要营养支持治疗，于是术前我们就对他进行了营养干预，每天口服瑞能400ml进行营养补充。在长达8天的检查和术前营养干预后，10月29日终于迎来了这个他既期待又害怕的手术。

手术非常成功，然而手术之后又是漫长的禁食禁饮状态，每天肠内营养加肠外营养都在输注，如果白蛋白低了，还会再静脉输注白蛋白。经过11天的肠内营养肠外营养的治疗患者终于顺利出院，并且夏伯伯出院时的体重相较入院时不减反增，且没有发生营养相关的并发症。出院后一周，门诊随访，术后恢复正常，可进食半流质饮食，每日6-7餐，肠内营养液至少每天400ml，患者反馈对他服用后的效果很满意。

 

1. 治疗方案：消炎抑酸护胃止疼等。

2. 营养支持：

白蛋白指数在出院时达到了38.8g/l，高于术前白蛋白指标。

 

结论：结果显示，营养治疗可以明显降低患者治疗期间体重下降，缩短住院时间，改善生活质量，提高治疗效果。

讨论 

相信大家都知道，肿瘤本身就是一种高消耗性疾病，如果营养跟不上、免疫力下降，那就给了肿瘤细胞一个“可趁之机”，肆意生长。所以，营养治疗对于肿瘤患者来说是需要长期坚持的，而且这其中的差别尤其是在患者回家后坚持营养支持和没坚持的效果一下子就凸显出来。

有的患者在回家后因为厌食、恶心呕吐、胃动力不足、功能性腹泻、便秘等原因便无法摄入足够的食物，食物摄入的减少导致机体能量和蛋白质提供均不能达标，直接就导致了体重的急剧下降。有的患者复查的时候说我才隔了一个星期体重就掉了5斤；而有的患者复查的时候还好，等过了一个月左右，家里的瑞能也喝完了，对均衡饮食也不注意的时候体重就开始下降得很快。

那如何进行营养支持，保证营养达标，提高免疫力且改善患者体质呢？

可以概括为三点：一、对症治疗，二、饮食调节，三、通过营养治疗增加摄入。

第一点，顾名思义就是有什么不舒服就治什么，如果因为伤口隐隐的疼痛影响进食就止疼；如果因为腹胀、消化不良就增加活动量，如果还不缓解不防试试促胃动力药；如果总是拉肚子腹泻，在调整饮食仍未缓解的情况下可以遵医嘱用止泻药诸如此类。

 

第二点，饮食调节首先要平衡膳食，选择营养密度高的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆腐等优质蛋白的食物及多种新鲜蔬果；其次是增加餐次，准备一些健康零食，如酸奶、水果、坚果；并且注意食物应清淡、细软、好消化，避免粗硬、刺激性、油腻、热性的食物；如果饮食仍然摄入不足，通过口服补充全营养的肠内营养制剂是有用且安全的。

注意饮食的均衡，同时适当增加肉蛋奶的补充，强化身体免疫细胞的功能

 

第三点，通过营养治疗增加摄入。这里说的营养治疗是指通过肠内或肠外途径为患者提供较全面的营养素，肠内营养的途径主要有口服营养和管饲营养治疗，营养治疗的目的是改善患者营养状况，平稳体重，减少并发症，减毒增效，提高患者生活质量。

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会建议：口服补充肠内营养制剂，每日目标400-600ml，每次200ml，每日3-5次，小口慢饮。

选择适合于肿瘤患者代谢特点的肠内营养补充剂，优点在于：

* 高能量密度	减少体重丢失,满足肿瘤患者能量补充
* 高蛋白	促进细胞与组织的修复
* 高脂肪&低碳水化合物	给患者提供能量,但不促进肿瘤生长
* 富含鱼油中的EPA	防止体重减轻和肌肉损耗 增强免疫力 改善癌症恶液质等虚弱症状 提高生活质量 提高肿瘤治疗效率
* 膳食纤维，含有益生元纤维	有助于肠道健康
* 维生素、微量元素	弥补因放化疗引起的食欲不振而导致的维生素缺乏

总之：

1. 营养不良不仅增加肿瘤的发生风险，也影响肿瘤患者的治疗效果、生活质量及生存时间。

2. 营养治疗治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，让肿瘤患者不仅活得长，而且活得好。

3. 肿瘤患者应早期进行自我营养筛查，发现营养风险及时向营养师或医师寻求帮助。

4. 营养不良的肿瘤患者，营养咨询及口服营养补充是营养治疗的首要途径，要选择肿瘤适用型的肠内营养补充制剂。

 

                                      作者：谢文娟